Gender dysphoria (GD) is marked by an incongruence between a person's biological sex at birth, and their felt gender (or gender identity). There is continuing debate regarding the benefits and drawbacks of physiological treatment of GD in children, a pathway, beginning with endocrine treatment to suppress puberty. Currently, the main alternative to physiological treatment consists of the so-called "wait-and-see" approach, which often includes counseling or other psychotherapeutic treatment. In this paper, we argue in favor of a "third pathway" for the diagnosis and treatment of GD in youths. To make our case, we draw on a recent development in bioethics: the phenomenological approach. Scholars such as Slatman and Svenaeus have argued that the extent to which the body can (or should be) manipulated or reconstructed through medical intervention is not only determined by consideration of ethical frameworks and social and legal norms. Rather, we must also take account of patients' personal experience of their body, the personal and social values associated with it, and their understanding of its situation in their life: their narrative identities. We apply this phenomenological approach to medicine and nursing to the diagnosis and treatment of GD in youth. In particular, we discuss Zahavi and Martiny's conception of the phenomenological interview, in order to show that narrative techniques can assist in the process of gender identification and in the treatment of youth presenting with GD. We focus on two case studies that highlight the relevance of a narrative-based interview in relations between patients, HCPs, and family, to expose the influence of social ideologies on how young people presenting with GD experience their bodies and gender.
- MeSH
- dítě MeSH
- fertilizace MeSH
- gender dysphoria * diagnóza terapie psychologie MeSH
- genderová identita MeSH
- lékařství * MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec MeSH
- puberta MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
V ambulancích dětských a dorostových psychiatrů se objevuje nový fenomén, kterým je výskyt genderové dysforie u jedinců s poruchou autistického spektra, dle současné MKN-10 míněno u jedinců s Aspergerovým syndromem. Celkový obraz poruchy je atypický a diferenciální diagnostiku komplikuje fakt, že obsesivní zaujatost určitým tématem či objektem je zároveň jedním z projevů Aspergerova syndromu. Existují studie, které prokazují častý výskyt poruchy autistického spektra u jedinců s genderovou dysforií. Aspergerův syndrom by tedy neměl být vylučujícím kritériem pro stanovení diagnózy genderová dysforie. Zároveň je ale nutné myslet na to, že původně zjevná genderová dysforie může být jen přechodnou obsesí jedince s poruchou autistického spektra. Terapie a další sexuologické, endokrinologické a chirurgické intervence by měly tento fakt zohledňovat. Kazuistika prezentuje uvedenou problematiku.
There is appearing a new phenomenon in the outpatient psychiatric services for children and adolescents that is the occurrence of gender dysphoria in individuals with autism spectrum disorders, according to the current ICD-10 it is meant in individuals with Asperger's syndrome. The manifestation of the disorder is atypical and differential diagnosis is complicated by the fact that an obsessive preoccupation with a certain topic or object is also one of the manifestations of Asperger's syndrome. There are studies that demonstrate the frequent occurrence of autism spectrum disorders in individuals with gender dysphoria. Therefore, Asperger's syndrome should not be an exclusion criterion for establishing a diagnosis of gender dysphoria. At the same time, however, it is necessary to think about the fact that the initially obvious gender dysphoria can only be a temporary obsession of an individual with an autistic spectrum disorder. Therapy and other interventions such as sexological, endocrinological and surgical should take this fact into account. The case report presents the mentioned issue.
- Klíčová slova
- ASENTRA, Kventiax,
- MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Aspergerův syndrom * diagnóza psychologie MeSH
- gender dysphoria * diagnóza psychologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- obsedantně kompulzivní porucha diagnóza farmakoterapie psychologie MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Během posledních let došlo k výraznému nárůstu nových případů dětí a adolescentů s nesouladem rodu a pohlaví. Většina z nich je ve věku 15–17 let. Mnozí jedinci vyhledávají na doporučení sexuologa endokrinologickou péči. Příčina stoupajícího trendu není zcela jasná, liší se i některé postoje k navrženým postupům. Tento přehledový článek shrnuje současné přístupy a názory na péči o děti a adolescenty s nesouladem rodu a pohlaví, uvádí též současný stav v České republice.
In recent years, there has been a significant increase in new cases of children and adolescents with gender incongruence. Most of them are aged 15-17. Many individuals seek endocrine care on the recommendation of a sexologist. The cause of the rising trend is not entirely clear, some attitudes to the proposed procedures also differ. This overview article summarizes current approaches and opinions on the care of children and adolescents with gender incongruence, and also presents the current situation in the Czech Republic.
Ashley's response to our recent paper argues that a fuller appreciation of the available clinical data, of the rights of children to autonomy, and of the primary purpose of gender-affirming endocrine treatment supports the rejection of both the pathway and consent dilemmas for the treatment of gender dysphoria, as raised in this journal. In this response, we highlight certain misrepresentations of our argument, and defend our conclusions against Ashley's main objections.
- MeSH
- dítě MeSH
- gender dysphoria * terapie MeSH
- lidé MeSH
- osobní autonomie * MeSH
- postupy změny pohlaví * MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- komentáře MeSH
Pohlavní/rodová neshoda v dětství znamená nesoulad mezi prožívaným rodem a zevními pohlavními znaky, který může být zjevný již u prepubertálních dětí. Nárůst počtu dospívajících, kteří zpochybňují svou rodovou identitu, zaznamenaný v posledních letech vyvolává oprávněný zájem s cílem porozumět důvodům a zvolit správný medicínský postup pro daného jedince. V souhrnném článku autoři poskytují přehled problematiky v České republice.
Gender incongruence in childhood refers to the mismatch between a child‘s individual conception of their own gender and their assigned sex at birth based on their physical sex characteristics. This condition may present as early as in the prepubertal age. The upsurge in the number of adolescents questioning their gender identity in recent years has generated pronounced interest to understand the basis of this incongruity and subsequently provide appropriate medical support. In the following review article, the authors provide a background about this subject in the Czech Republic.
Both the diagnosis and medical treatment of gender dysphoria (GD)-particularly in children and adolescents-have been the subject of significant controversy in recent years. In this paper, we outline the means by which GD is diagnosed in children and adolescents, the currently available treatment options, and the bioethical issues these currently raise. In particular, we argue that the families and healthcare providers of children presenting with GD currently face two main ethical dilemmas in decision making regarding treatment: the pathway dilemma and the consent dilemma.
- MeSH
- bioetická témata MeSH
- dítě MeSH
- gender dysphoria * farmakoterapie MeSH
- genderová identita MeSH
- lékařská etika MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Na našich pracovištích v Praze a Liberci přijímáme do rodinné terapie stále častěji rodiny s dospívajícími, kteří trpí genderovou dysforií. Situace nám začala připomínat devadesátá léta minulého století, kdy se u nás hromadily rodiny s poruchami příjmu potravy. Podobně jako tehdy, přitahuje naši pozornost rychlost, s jakou se fenomén, do té doby známý spíše jen na specializovaných pracovištích, šíří v celém západním světě. Podobnost je pro rodinného terapeuta významná. Oba fenomény se začínají manifestovat ve stejné vývojové fázi rodiny, na začátku puberty a během ní. V terminologii rodinné terapie jsou to symptomy obtíží separačního procesu z rodiny, v našem pojetí sociálního porodu. Od r. 1994 do r. 2021 jsme pečovali nejméně o 34 takových rodin. Patnáct jsme přijali v posledních třech letech a z nich deset v roce 2021. Při malé kapacitě našeho pracoviště, které je k dispozici psychosomatickým případům, je takový nárůst jediné diagnózy něčím výjimečným. Proto jsme se museli nad novým nápadným bio‐psycho‐sociálním jevem zamyslet, pokusit jej reflektovat v širším kontextu než jen na úrovni biologických znalostí.
At our daily outpatient clinics in Prague and Liberec, we are increasingly recruiting families with adolescents who suffer from gender dysphoria for family therapy. The situation began to remind us of the 1990s, when we saw an increase in families with eating disorders. As then, our attention is drawn to the speed with which the phenomenon, known only in specialized workplaces, is spreading throughout the Western world. The similarity is important for a family therapist. Both phenomena begin to manifest in the same developmental phase of the family, at the beginning of puberty and during it. In family therapy terminology, these are symptoms of the difficulties of the separation process from the family, in our view of social childbirth. From 1994 to 2021, we cared for at least 34 such families. We have admitted fifteen to treatment in the last three years, ten of them in 2021. Given the small capacity of our workplace, which is available to psychosomatic cases, such an increase in a single diagnosis is something extraordinary. Therefore, we had to think about a new striking bio-psycho-social phenomenon, try to reflect it in a broader context than just the level of biological knowledge.
- MeSH
- gender dysphoria * MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- poruchy příjmu potravy MeSH
- rodinná terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- gender dysphoria terapie MeSH
- homosexualita psychologie MeSH
- hráčství psychologie terapie MeSH
- hraniční porucha osobnosti diagnóza psychologie terapie MeSH
- impulzivní poruchy diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Münchhausenův syndrom diagnóza etiologie terapie MeSH
- parafilie diagnóza etiologie psychologie terapie MeSH
- pokus o sebevraždu MeSH
- poruchy osobnosti * diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- sebepoškozování psychologie MeSH
- sexuální poruchy a poruchy pohlavní identity psychologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
VOLBA POHLAVÍ? Na jaře 2018 jsem v dětské sekci České společnosti pro psychoanalytickou psychoterapii (ČSPAP), jejíž jsem členkou, iniciovala diskusi na téma transsexuality v dětství a adolescenci a současným přístupům k léčbě. Vnímám stále sílící trend dnešní doby ve smyslu zdůrazňování všemožných práv různých skupin lidí s nejrozmanitějšími názory. Měli bychom mít také právo na „zcela svobodnou a nezávislou“ volbu, případně změnu svého pohlaví? V Rakousku byl loni do legislativy zaveden dokonce pojem třetího pohlaví, v Německu dnes není třeba vyplňovat kolonku pohlaví v úředních dokumentech – má to být ochrana před možnou diskriminací. Celospolečenský důraz na toleranci k různým menšinám a jejich právům, rostoucí obavy z možné diskriminace, či následných soudních obvinění s sebou přináší také stále větší strach a nejistotu z konkrétního pojmenování jednotlivých jevů.
Author reflects the contemporary social climate relating to perception of difficulties with gender identity. She points out, that receiving adult gender identity is a long and develo-pmental process, in which many factors participate - biological, psychological and social as well. Text shortly show the development of the terminology in this area, as well as me-thods of treatment. Doležalová warns about potencial risk of pervasive methods and thinks about possibilities of a long-term intensive psychotherapy, used little so far, but being careful to a growing body of children and adoslescents and having a great potenciál for them, too. Apendix: Statement of the Czech Society for Psychoanalytical Psychotherapy toward a treatment of gender dysphoria in children and adolescents.
