PEG je relativně nová a málo invazivní metoda řešící několik aspektů výživy nemocných. U neurologických nemocných si teprve hledá přesnější indikaci, a to jak u akutních stavů, tak i u stavů chronických. Vhodně obchází většinu komplikací nazogastrické sondy (NGS) (záněty, striktury jícnu, dráždění sondou s neklidem nemocných, zhoršenou spolupráci těchto nemocných, zejména při rehabilitaci řeči). Procedura i dlouhodobé zavedení PEG jsou zatíženy nevelkým podílem komplikací. V našem souboru 40 nemocných s PEG (2 nemocní s ALS, 6 nemocných po kraniocerebrálním poranění, 1 po hypoxii mozku a 31 nemocných s CMP) se komplikace PEG vyskytly u 27,5 % a byly jen lehké. I přesto, že vždy šlo o závažné neurologické onemocnění, začalo 20 % nemocných samostatně polykat a sonda byla zrušena. Zemřelo 62,5 procent (všichni se zavedenou sondou) a 17,5 % přežívá (má stále zavedený PEG). Indikací použití PEG v neurologii jsou vedle základní poruchy polykání také současná hyponutrice, neklid nemocných (s vytahováním NGS), poruchy řeči (rehabilitace řeči), tracheostomie, dlouhodobá perspektiva výživy sondou, snadnější ošetřování nemocného se zavedeným PEG.
PEG is a relatively new method with low invasiveness which resolves several aspects of the patients nutrition. In neurological patients it still seeks more closely defined indications in acute as well as in chronic conditions. It avoids the majority of complications of nasogastric tubes (inflammations, oesophageal strictures, irritation by the tube due to the patient's unrest, poor cooperation of the patient in particular during speech rehabilitation). The procedure and long-term introduction of PEG are associated with minor complications. In the authors' group of 40 patients with PEG (2 patients with ALS, 6 patients after craniocerebral injury, one after cerebral hypoxia and 31 patients after a cerebrovascular attack) complications developed in 27.5% and were only mild. Despite the fact that in all instances a serious neurological disease was involved 20% patients started to swallow spontaneously and the tube was removed. 62.5% patients died (all with a tube) and 17.5%survive (they still have an inserted PEG).An indication for the use of PEG in neurology are in addition to basic impairment of swallowing also concurrent inadequate nutrition, unrest (with pulling of the NGS), impaired speech (speech rehabilitation) tracheostomy, long-term perspective of tube feeding, easier nursing of a patient with introduced PEG.
Od svojho uvedenia v r. 1980 sa perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) stala metódou voľby na zabezpečenie enterálneho prístupu pre potreby nutrície. Vďaka minimálnej invazivite, nízkej periprocedurálnej morbidite a mortalite, jednoduchosti sledovania funkčnosti a v prípade upchatia aj vymeniteľnosti sondy sa počet indikovaných pacientov na PEG posledné roky stále zvyšuje. Najčastejšou indikáciou na zavedenie PEG sú neurologické ochorenia (stav po náhlej cievnej mozgovej príhode), pričom celkovo približne 1/5 pacientov potrebuje zavedenie PEG iba dočasne na krátky čas.
Since its launch in 1980, percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) has become the method of choice to provide enteral access for nutritional needs. Thanks to minimal invasivity, low periprocedural morbidity and mortality, ease of functional observation and exchangeability in case of obstruction, the number of patients indicated for PEG is increasing in recent years. The most common indication for the introduction of PEG are neurological disorders (condition after stroke), overall about 1 out of 5 patients needs to have PEG inserted only temporarily for a short period.
Úvod: Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) patrí medzi efektívne spôsoby zabezpečenia dlhodobej enterálnej výživy u pacientov s nemožnosťou orálneho príjmu. Komplikácie zavedenia sú pomerne časté. Medzi najčastejšie patrí peristomálna infekcia rany v mieste zanorenia a presakovanie obsahu pozdĺž kanyly. Menej časté sú kolo-kutánne fistuly a peritonitída. Veľmi zriedkavou komplikáciou je absces pečene. Kazuistika: Autori popisujú prípad 51 ročného muža s hepatálnym abscesom a s inoperabilným karcinómom faryngu so zavedenou PEG. Pacient bol prijatý do nemocnice s rozvíjajúcim sa septickým stavom, ktorého príčinou bol absces pečene. Absces pečene vznikol na základe zanorenia disku PEG a jeho následnou úplnou dislokáciou do oblasti ľavého laloka pečene. Uvedený stav bol riešený chirurgickou revíziou s drenážou abscesu a konštrukciou klasickej gastrostómie. Záver: Syndróm zanoreného disku PEG s komplikáciou ako je absces pečene, je pomerne zriedkavá komplikácia, no prináša výzvy v podobe diagnostiky aj terapie samotného syndrómu. Manažment liečby vyžaduje úzku spoluprácu gastroenterológa a chirurga. Včasné rozpoznanie a riešenie môže zabrániť progresii stavu do sepsy, resp. až do septického šoku, čo môže viesť až ku smrti.
Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is one of the most effective methods of providing long-term enteral nutrition in patients with the impossibility of oral intake. Complications are relatively common. The most common is peristomal wound infection at the site of the insertion and leakage along the cannula. Lesscommon complications are colo-cutaneous fistulas and peritonitis. A very rare complication is liver abscess. Case report: The authors describe a case of a 51-year-old man with a hepatic abscess with inoperable pharyngeal carcinoma with PEG. The patient was admitted to hospital with a developing septic condition due to a liver abscess. The liverabscess resulted from the buried bumper syndrome of the PEG and subsequent complete dislocation of the bumper into the left liver lobe area.. This condition was treated by a surgical review with abscess drainage and the construction of classical gastrostomy. Conclusion: Buried bumper syndrome with its complications, such as a liver abscess is a relatively rare complication, but challenges both the diagnosis and therapy of the syndrome itself. Its management requires a close cooperation between a gastroenterologist and a surgeon. Early recognition and treatment can prevent the progression of the condition to sepsis or a septic shock, which can lead to death.
- Klíčová slova
- syndrom zanořeného disku, PEG,
- MeSH
- absces jater * etiologie chirurgie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- gastrostomie * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory hltanu komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- informační systémy MeSH
- mozek MeSH
- pneumoencefalografie MeSH
- psychiatrie MeSH
- psychopatologie MeSH
- rentgendiagnostika MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- imunokomplex MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
