Pacienti s chronickou myelocytovou leukémiou (CML) v chronickej fáze choroby majú pri liečbe inhibítormi tyrozínových kináz očakávanú dĺžka života približujúcu sa veku prežívania bežnej populácie. Napriek týmto pokrokom zostáva pre hematológov veľkou výzvou určenie optimálnej liečebnej stratégie pre zriedkavé, pokročilé ochorenie – vznikajúce v podobe primárnej alebo terapiou indukovanej a spojené s klonovou evolúciou. Pokročilé ochorenie má pochopiteľne pestrejšie klinické prejavy a prináša aj niektoré neobvyklé a často i život ohrozujúce situácie. Popisujeme zriedkavý prípad pokračujúcej klinickej progresie CML počas liečby inhibítormi tyrozínových kináz so závažnou hemoragickou manifestáciou pri blastovom zvrate a potransplantačným návratom choroby. Je tiež doplnený prehľad niektorých publikovaných prác z tejto oblasti.
Patients with chronic myeloid leukaemia (CML) in chronic phase have a life expectancy similar to the general population when treated with tyrosine kinase inhibitors. Despite these improvements, the major challenge for haematologists is to determine the optimal treatment approach in advanced CML phases (primary or therapy-induced and associated with clonal evolution). Advanced disease has varied clinical manifestations and may be associated with unusual and often life-threatening situations. We present here a rare case of continuous disease progression on tyrosine kinase inhibitor treatment with severe haemorrhagic manifestations in blast crisis, and posttransplant relapse. We also present a review of published literature.
- Klíčová slova
- ponatinib,
- MeSH
- chronická myeloidní leukemie * komplikace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- hemoperitoneum MeSH
- lidé MeSH
- transplantace kostní dřeně MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Na interním oddělení naší nemocnice jsme se setkali s, na první pohled, velmi paradoxním případem hypokalémie. Tato práce reflektuje důležitost propojení a spolupráce jednotlivých odborností v případě významné diskrepance mezi klinickým stavem pacienta a výsledky jeho laboratorních vyšetření. Stejně tak je snahou této kazuistiky demonstrovat kruciální vliv preanalytické fáze na výsledek laboratorního vyšetření a následné léčby. Rovněž chceme povzbudit k zamyšlení se nad všemi možnými mechanismy na úrovni fyziologie a patofyziologie buněčného metabolismu, přestupu iontů mezi extracelulárním a intracelulárním prostorem, jejich vztahů, regulačních mechanismů a důsledků, které tyto změny mohou vyvolávat až na úrovni celého organismu. To vše zasazujeme do kontextu dostupnosti POCT (Point Of Care Testing) vyšetření pro oddělení, která se setkávají s kriticky nemocnými nebo jinak komplikovanými pacienty
In the department of internal medicine of our hospital we encountered, at first sight, a very paradoxical case of hypokalemia. This paper reflects the importance of interconnection and cooperation of individual specialties in the case of a significant discrepancy between the clinical condition of a patient and the results of his laboratory tests. Similarly, this case study aims to demonstrate the crucial influence of the preanalytical phase on the outcome of laboratory tests and subsequent treatment. We also want to encourage reflection on all the possible mechanisms at the level of physiology and pathophysiology of cellular metabolism, ion transfer between extracellular and intracellular space, their relationships, regulatory mechanisms and the consequences that these changes may induce up to the level of the whole organism. We place all this in the context of the availability of POCT examinations for departments that encounter critically ill or otherwise complicated patients.
- MeSH
- chronická myeloidní leukemie komplikace MeSH
- chybná diagnóza * MeSH
- hypokalemie * diagnóza etiologie MeSH
- leukocytóza MeSH
- lidé MeSH
- odběr vzorku krve MeSH
- point of care testing MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- ponatinib,
- MeSH
- akutní lymfatická leukemie farmakoterapie MeSH
- bcr-abl fúzní proteiny krev účinky léků MeSH
- blastická krize farmakoterapie patologie MeSH
- buňky kostní dřeně patologie MeSH
- chronická myeloidní leukemie * farmakoterapie komplikace krev MeSH
- cytogenetické vyšetření MeSH
- dospělí MeSH
- homologní transplantace MeSH
- inhibitory tyrosinkinasy * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- protinádorové látky terapeutické užití MeSH
- transplantace kostní dřeně MeSH
- vyšetřování kostní dřeně MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chronická myeloidní leukemie * farmakoterapie komplikace MeSH
- dasatinib * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus 2. typu MeSH
- glykovaný hemoglobin účinky léků MeSH
- imatinib mesylát škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory proteinkinas klasifikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- komplikace diabetu * MeSH
- krevní glukóza účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- protinádorové látky klasifikace terapeutické užití MeSH
- tyrosinkinasy antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chronická myeloidní leukemie * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- chronické poškození jater způsobené chemickými látkami diagnóza komplikace terapie MeSH
- dasatinib aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- imatinib mesylát * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * diagnóza komplikace terapie MeSH
- tyrosinkinasy antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chronická myeloidní leukemie farmakoterapie komplikace MeSH
- demence chemicky indukované etiologie patofyziologie MeSH
- imatinib mesylát škodlivé účinky MeSH
- indukce remise MeSH
- inhibitory proteinkinas * škodlivé účinky MeSH
- kognitivní dysfunkce * chemicky indukované etiologie patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nenasazení léčby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Most reports on chronic myeloid leukaemia (CML) treatment with tyrosine kinase inhibitors (TKIs) focus on efficacy, particularly on molecular response and outcome. In contrast, adverse events (AEs) are often reported as infrequent, minor, tolerable and manageable, but they are increasingly important as therapy is potentially lifelong and multiple TKIs are available. For this reason, the European LeukemiaNet panel for CML management recommendations presents an exhaustive and critical summary of AEs emerging during CML treatment, to assist their understanding, management and prevention. There are five major conclusions. First, the main purpose of CML treatment is the antileukemic effect. Suboptimal management of AEs must not compromise this first objective. Second, most patients will have AEs, usually early, mostly mild to moderate, and which will resolve spontaneously or are easily controlled by simple means. Third, reduction or interruption of treatment must only be done if optimal management of the AE cannot be accomplished in other ways, and frequent monitoring is needed to detect resolution of the AE as early as possible. Fourth, attention must be given to comorbidities and drug interactions, and to new events unrelated to TKIs that are inevitable during such a prolonged treatment. Fifth, some TKI-related AEs have emerged which were not predicted or detected in earlier studies, maybe because of suboptimal attention to or absence from the preclinical data. Overall, imatinib has demonstrated a good long-term safety profile, though recent findings suggest underestimation of symptom severity by physicians. Second and third generation TKIs have shown higher response rates, but have been associated with unexpected problems, some of which could be irreversible. We hope these recommendations will help to minimise adverse events, and we believe that an optimal management of them will be rewarded by better TKI compliance and thus better CML outcomes, together with better quality of life.
- MeSH
- akutní myeloidní leukemie komplikace patologie terapie MeSH
- busulfan aplikace a dávkování MeSH
- chronická myeloidní leukemie komplikace patologie terapie MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- homologní transplantace MeSH
- indukce remise MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- míra přežití MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- příprava pacienta k transplantaci MeSH
- protokoly protinádorové kombinované chemoterapie škodlivé účinky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sekundární malignity etiologie patologie terapie MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Autoři uvádějí kazuistiku cerebrální toxoplasmózy u nemocného s chronickou myeloidní leukémií po alogenní nepříbuzenské transplantaci krvetvorných buněk.
- MeSH
- chronická myeloidní leukemie komplikace krev terapie MeSH
- homologní transplantace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mozková toxoplazmóza etiologie komplikace krev MeSH
- transplantace hematopoetických kmenových buněk škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Farmakodynamické účinky anagrelidu jsou dány postmitotickou selektivní inhibicí vývoje megakaryocytů, jež je závislá na koncentraci anagrelidu. V důsledku tohoto účinku dochází ke změnám stadia maturace, velikosti i ploidity megakaryocytů. Anagrelid je imidazochinazolinový derivát (6,7-dichlor-1,5-dihydroimidazol[2,1B]- -chinazolin-2(3H)-on), který je možné využít k selektivnímu snížení zvýšeného počtu krevních destiček způsobeného vystupňováním destičkové krvetvorby. Ovlivňuje postmitotickou fázi megakaryocytů redukcí jejich velikosti a ploidity.9 Ve vyšší dávce je schopen inhibicí fosfodiesterázy dosáhnout i antiagregačního účinku destiček. Anagrelid je k dispozici v kapslích k perorálnímu užití obsahujících 0,5 mg účinné látky ve formě hydrochloridu.
- Klíčová slova
- AOP 002-007, AOP 003-007,
- MeSH
- chinazoliny * farmakokinetika farmakologie kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chronická myeloidní leukemie komplikace MeSH
- esenciální trombocytemie * farmakoterapie MeSH
- fibrinolytika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
- klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- polycythaemia vera komplikace MeSH
- primární myelofibróza komplikace MeSH
- trombocytóza * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
