Cíl: Cílem práce je retrospektivní zhodnocení úspěšnosti endovaskulárně prováděných intervenčních výkonů na hemodialyzačních přístupech na našem pracovišti. Hodnotili jsme technickou úspěšnost prováděných výkonů a střednědobou primární a sekundární úspěšnost s porovnáním úspěšnosti u prostých stenóz oproti uzávěrům dialyzačních pištěli. Materiál a metoda: V období 7/1996 až 5/1999 (35 měsíců) bylo na našem pracovišti provedeno celkem 129 intervenčních výkonů u 87 nemocných (40 žen a 47 mužů ve věku 22 až 88 let, průměr 67 let) s arteriovenózní pištěli k hemodialýze. Z toho bylo 46 uzávěrů a 83 stenóz. Ze žilních arteriovenózních pištěli bylo 63 radiocefalických, 7 brachiocefalických, 1 brachiobazilická, z hemodialyzačních graflů bylo 14 allotrasplantátů a 2 polytetrafloretylénoyé grafty. Nemocm' byli indikováni k fistulograíii a intervenčním výkonům na základě zhoršení parametru při hemodialýze (u stenóz) nebo při uzávěru zkratu. Indikujícími lékaři byli lékaři hemodialyzačních center, kteří provedli fyzikální vyšetření. Metodou léčby byla perkutánní transluminální angioplastika, pulzní sprejová nebo kontinuální lokální trombolýza a mechanická trombektomie. Stent byl zaveden dvakrát, a to u jednoho nemocného při suboptimálním výsledku lokálni trombolýzy a u jedné nemocné pro recidivující centrálni žilní stenózu. Doba sledování byla v rozmezí 0,3-35 měsíců, průměr 11 měsíců. Ze sledování bylo ztraceno 9 nemocných. Během sledovám zemřelo 15 nemocných. Výsledky: Z provedených intervencí bylo 108 technicky úspěšných (84 %, n = 129), z toho technická úspěšnost léčby uzávěrů byla 57 % ( 27 výkonů, n = 46) a u léčby stenóz 98 % (81 výkonů, n = 83). Primárm' průchodnost U skupiny sledovaných nemocných (n = 59) je 40 % v 6 měsících, 24 % (n = 59) v 1 roce a 5 % (n = 59) po dvou letech. Primární asistovaná plus sekundární průchodnost je po 6 měsících 95 % (n = 59), po 1 roce 88 % (n = 59) a po dvou letech 73 % (n = 59). Záver: Opakovanými intervenčními výkony na dialyzačních přístupech lze prodloužit životnost píštěle, zvláště tam, kde je výkon indikován již při podezření na stenózu a lze ho řešit provedením prosté PTA. I přes nízkou primární průchodnost lze opakováním výkonů dosáhnout dobré primárm asistované a sekundární průchodnosti.

Purpose: To evaluate the efficacy, feasibility and safety of interventional procedures in patients with hemodialysis shunts in retrospective analysis. We report the technical success rate and the midterm primary and secondary patency rate in our patients. Material and methods: Between April 1996 and May 1999 (35 months) we performed 129 interventional procedures on hemodialysis shunts in 87 patients (40 women and 47men in age 22-88 years, mean age 67 years). We treated 46 occlusions and 83 stenoses. There were native fistulas - 63 radiocephalic fistulas, 7 brachiocephalis fistulas, 1 brachiobasilic fistula, and hemodialysis grafts - 14 vein allografts and 2 synthetic PTFE grafts. Indication for íistulography and intervention was decreasing efficacy of hemodialysis (in case of stenosis) or shunt occlusion. Patients were treated by means of percutaneous transluminal angioplasty, thrombolysis and percutaneous mechanical thrombectomy with hydrolyser or with thrombectomy basket. Stents were placed twice. Once in suboptimal result of local thrombolysis, second time in case of central venous stenosis. Follow up ranged from 0,3 to 35 months (mean llmonths). Nine patients were lost for follow up, 15 patients died during follow up. Results: Overall technical success rate was 84 % (108 procedures, n = 129), technical success in cases of occlusion was 57 % (27 procedures, n = 46), in stenoses treatment was 98% (81 procedures, n = 83). Overall primary patency rate in 6 months is 40 % (n = 59), in 12 months 24 % (n = 59) and in 2 years 5 % (n = 59). The primary assisted patency rate and secondary patency rate is 95 % (n = 59) in 6 months,88%(n=59)in one year and 73 % (n = 59) in two years. Conclusion: Repeated percutaneous interventional procedures in patient with hemodialysis shunts can extent shunt patency. Despite relatively low primary patency rate we can achieved good primary assisted or secondary patency rate in patients with stenoses of shunt.

Radiodiagnostická klinika FN Hradec Králové

Surgical interventions in dialyzation fistulae

Intervenční výkony na dialyzačních píštělích = Surgical interventions in dialyzation fistulae /

Surgical interventions in dialyzation fistulae /

Lit: 29

Souhrn: eng