Cíl práce: Retrospektivní posouzení změn bakteriální flóry a vývoje rezistence na antibiotika v letech 1995 -1998. Vytvoření empirického antimikrobiálního protokolu na základě získaných poznatků. Metodika: Pacienti léčení na Oddělení klinické hematologie FN Královské Vinohrady byli pravidelné mikrobiologicky monitorováni v průběhu intenzivní chemoterapie a během infekčních komplikací. Kultivace a stanovení cidivosti na antibiotika bylo prováděno podle běžných standardů. Statistické srovnání bylo provedeno pomocí X2 testů. Nový antibiotický protokol pro rizikové pacienty byl koncipován tak, aby v prvním kroku poskytl alespoň 90% a ve druhém kroku 100% pokrytí nejvirulentnějších kmenů. Výsledky: Bylo hodnoceno celkem 701 bakteriálních kmenů. Za uvedené období došlo k signifikantní změně poměru grampozilivních a gramnegativních mikrobů (1995 - 1996: 45 % grampozitivních kmenů, 1997 - 1998: 57 % grampozitivních kmenů). Z grampozitivních organismů byl nejčastěji kultivován Staphylococcus epidermidis (32 %), z gramnegativních pak Escherichia coli (37 %). U grampozitivních organismů došlo mezi léty 1997 a 1998 pouze k významnému nárůstu rezistence Enterococcus faecium na gentamicin (23 % v. 100 %). Rezistence na vankomycin zůsťala nulová. U gramnegativních organismů došlo mezi léty 1997 a 1998 k signifikantnímu nárůstu rezistence na gentamicin, amikacin a ceftazidim (7 % v. 21 %, 4 % v. 15 %, 3 % v. 20 %). V obou skupinách mikrobů došlo k překvapivému poklesu rezistence na ciprofloxacin i přes jeho rutinní profylaktické podávání. Nové empirické antimikrobiální protokoly byly postaveny na antipseudomonádových penicilinech, karbapenemech a a netílmicinu, které si zachovaly příznivé profily cidivosti po celé sledované období. Závěr: Kondnuální mikrobiologické monitorování je užitečným nástrojem pro vytvoření klinicky relevantního antimikrobiálního protokolu.

Objective: Retrospective evaluation of bacterial flora and its resistance to antibiotics in the years 1995-1998. Construction of an empirical antimicrobial protocol on the basis of these results. Methods: Patients treated at the Královské Vinohrady University Hospital, Department of Clinical Haematology were subjected to antimicrobial mononitoring during intensive chemotherapy and/or infectious episodes. Cultivation and sensitivity screening assays were performed according to acce:epted standards. Statistical analysis was performed with the use of chi-square test. A new antimicrobial protocol for high-risk patients was constructed to cover at least 90% of the most dangerous pathogens in the first, and 100% of pathogens in the second step. Results: 701 bacterial strains were evaluated. In the period under study a significant shift occurred towards grampositive pathogens (1995-96: 45% grampositive strains, 1997-98: 57% grampositive strains). Among grampositive microbes, the most frequendy found was Staphylococcus epidermidis (32%), among gramnegative microbes it was Escherichia coli (37%). Among grampositive organisms, the only significant increase of resistance wwas observed in Enterococcus faecium (23% re.sistance to gentamicin in 1997, 100% in 1998). No strain resistant to vancomycin was found. Among grampositive organisms, there was a significant increase of resistance to gentamicin, amikacin and ceftazidim (7% v 21%, 4% v 15%, 3% v 20% in the years 1997 and 1998). In both groups, a significant decrease of resistance to ciprofloxacin was observed, despite its routine prophyhyl^acúc use. New empirical protocols are based on antipseudomonadal penicillins, carbapenems and netilmicin, which kept a very good sensitivtivity profile during the studied period. Conclusion: Continuous bacteriological monitoring is a useful tool for the construction of a clinically relevant antimicrobial protocol.

Oddělení klinické hematologie FN Královské Vinohrady Praha

Bacteriological monitoring of haemato-oncological patients and its significance for development of clinically relevant antimicrobial protocol

Bakteriologické monitorování hematoonkologických pacientů a jeho význam pro tvorbu klinicky relevantního empirického antimikrobiálního protokolu = Bacteriological monitoring of haemato-oncological patients and its significance for development of clinically relevant antimicrobial protocol /

Bacteriological monitoring of haemato-oncological patients and its significance for development of clinically relevant antimicrobial protocol /

Lit: 30

Souhrn: eng