Individualizace parametrů dialyzační procedury zahrnuje v současné době i teplotu dialyzačního roztoku. Již dříve bylo ukázáno, že při relativně nižší teplotě dialyzačního roztoku (35 °C) je nižší výskyt hypotenze při dialýze (tj. je vyšší hemodynamická stabilita) než při běžně používané teplotě 37 °C . Přistroj BTM („blood temperature monitor”, Fresenius, Bad Homburg, SRN) umožňuje individualizovat tepelnou bilanci během dialýzy: podle požadavků na teplotní (režim T) či energetickou bilanci (režim E) kontinuálně upravuje teplotu dialyzačního roztoku na principu zpětné vazby po změření teploty krve v arteriálním a venózním setu. Tím vzniká předpoklad pro individualizaci tepelné bilance během mimotělní eliminační metody. Termobilanční studie potvrdily vyšší hemodynamickou stabilitu procedury s negativní energetickou bilancí. Hlavním zodpovědným mechanismem je zvýšení periferní vaskulární rezistence (ve složce arteriální i venózní). K dalším oblastem, ve kterých může řízená termobilance mít vliv na průběh dialýzy, teoreticky patří změna účinnosti, změna biologické odpovědi organismu, změna intravaskulárního objemu, připadně jiné. Úvahy jsou dosud teoretické a tyto oblasti jsou předmětem výzkumu. Je pravděpodobné, že teplotní bilance je hlavním faktorem zodpovědným za hemodynamickou stabilitu i při metodách s konvektivním způsobem přestupu látek při mimotělní eliminaci (izolovaná ultrafiltrace, hemofiltrace a hemodiafiltrace).

Individualization of the parameters of the dialysis procedure currently includes dialysis solution temperature. As has been shown previously, a relatively lower dialysis solution temperature (35 °C) is associated with a lower incidence of dialysis-related hypotension (i.e., higher hemodynamic stability) compared with the commonly used temperature of 37 °C. A system called the BTM (“blood temperature monitor”, Fresenius, Bad Homburg, Germany) allows to individualize the in-dialysis thermal balance: depending on whether it is set to monitor temperature (T mode) or energy balance (E mode), the BTM continuously adjusts the dialysis solution temperature on the principle of feedback upon measuring the temperature of blood in the arterial and venous sets. This helps individualize the thermal balance during extracorporeal elimination method. Thermal balance studies have confirmed a higher hemodynamic stability of the procedure with a negative energy balance. The main responsible mechanism is an increase in peripheral vascular resistance (in both arterial and venous components). In theory, another aspects whereby controlled thermal balance may have an impact on the course of dialysis is a change in efficacy, a change in the biological response by the body, a change in intravascular volume, or other changes. It should be noted these are just theoretical considerations subject to research. Thermal balance is likely to be the main factor responsible for the hemodynamic stability even when using methods based on convective transport of substances during extracorporeal purification (isolated ultrafiltration, hemofiltration and hemodiafiltration).

Interní oddělení 1 LF UK a VFN Praha Strahov

Clinical implications of an individualized thermal balance during hemodialysis

Klinický význam individualizace teplotní bilance během hemodialýzy = Clinical implications of an individualized thermal balance during hemodialysis /

Lit: 34

Souhrn: eng