Cíl: Primární hepatocelulární karcinom (HCC) a metastázy převážné kolorektálního karcinomu (CRC) patří mezi nejčastější maligní leze v játrech. V době diagnózy není již 80 až 90 % pacientů vhodných k chirurgické resekci, a proto je nutné volit mezi jinými léčebnými metodami. V prosinci 2000 byla na pracovišti autorů poprvé v České republice provedena perkutánní transhepatální radiofrekvenční termoablace primárního jaterního nádoru (RFA). Práce je zaměřena na dvanácti měsíční zkušenosti autorů s lokální terapií jatemích nádorů pomocí RFA. Materiál a metodika: Za prvních 12 měsíců autoři provedli RFA u 21 maligních ložisek u 14 pacientů (8 mužů a 6 žen) s průměrným věkem 66,4 let (51,8 - 89,1). Z toho bylo 5 HCC, 12 metastáz CRC, 2 metastázy karcinomu mammy, 1 metastáza CRC do pravé nadledviny, 1 cholangiokarcinom. 16 radioablací bylo provedeno perkutanně transperitoneálně, 4 perkutanně transpulmonálně a 1 ablace byla provedena laparoskopicky. K výkonu autoři užívají přístroj RITA Medical Systems s jednorázovou 15 G jehlou. U13 pacientů výkon provedli pod kontrolou výpočetní tomografie (CT). Jedenkrát byla provedena laparoskopická ablace. Výsledky: Kritériem úspěšnosti je ztráta vaskularizace ošetřeného ložiska a jeho postupné zmenšování. Plná ztráta vaskularizace byla zatím dosažena u 11 pacientů (78,6 %), u 2 (14,3 %) pacientů byla dosažena parciální ztráta vaskularizace. Z nich se u jedné pacientky objevila po 8 měsících progrese. Zmenšování původních ložisek autoři pozorovali u 7 (50 %) pacientů. Dva (14,3 %) pacienti zemřeli do 2 a 8 měsíců po ablaci, u obou byla pitevně prokázána fibrotizace původního ložiska a u jednoho z nich bylá objevena řada dalších drobných metastáz. U jednoho pacienta se během 6 měsíců objevily metastázy v plicích. Třem pacientům je podávána systémová chemoterapie. Dvakrát autoři kombinovali RFA s etanolizací. Závěr: RFA je efektivní a šetrná metoda při léčbě maligních jatemích nádorů. Výhodou je cílené místní zničení nádorové tkáně a zachování tkáně zdravé. Zatím je indikována především u HCC a metastáz CRC.

Objective: Hepatocellular carcinoma (HCC) and metastatic disease of af colorectal carcinoma (CRC) are the most frequent malignant lesions of the liver. The number of non-resectable lesions reaches 80 - 90 %, therefore there is a need to try different methods. The first radiofrequency ablation (RFA) of HCC in the Czech Republic was performed in author's department in December 2000. Authors are presenting their 12-month-experience with this local therapy. Material and methods: During these 12 months authors performed RFA of 21 malignant lesions in 14 patients (8 men, 6 women), average age 66.4 years. 5 HCC, 12 metastases of CRC, 1 metastasis of breast carcinoma, 1 cholangiocarcinoma of the liver and 1 metastasis of CRC in the adrenal gland. There were 16 percutaneous transperitoneal ablations, 4 by the percutaneous transpulmonary approach and 1 with laparoscopy. Authors used a RITA Medical Systems apparatus with 15 G electrode. All except one were done under CT control. Results: The response is considered complete when CT shows loss of vascularization and diminution in size. Authors achieved full loss of vascularization in 11 patients (78.6 %), in 2 patients (14.3 %) there was partial loss or vascularization. In 1 patient there was progression after 8 months. A reduced diameter was present in 7 (50 %) patients, 2 (14.3 %) patients died within 2 resp. 8 months after RFA. Necropaty revealed fibrosis of the ablated mass, but a lot of new small lesions. One patient developed pulmonary metastases after 6 months. To 3 patients systemic chemotherapy was administered. Authors performed a combination of ethanolization and RFA in two patients. Conclusion: RFA is an effective and a well tolerated method of curing malignant liver lesions. The main advantage is destruction of the lesion and presentation of normal liver tissue. The most important indication is HCC and metastatic CRC.

Radiodiagnostická klinika 1 LF UK Praha

Radiofrequency thermoablation of hepatic tumours

Radiofrekvenční termoablace jaterních nádorů = Radiofrequency thermoablation of hepatic tumours /

Radiofrequency thermoablation of hepatic tumours /

Lit: 16

Souhrn: eng