Akutní exogenní endoftalmitida (AEE) je nejzávažnější poúrazová či pooperační komplikace, která končí bez okamžité léčby amaurózou či anatomickou ztrátou oka. Pokud selhává komplexní léčba antibiotiky, je indikována okamžitá pars plana vitrektomie (PPV). Empiricky a později i laboratorně byl zjištěn protizánětlivý účinek silikonového oleje (SO). Cílem retrospektivní studie je demonstrovat anatomické a funkční výsledky PPV s implantací SO pro AEE na oku bez odchlípení sítnice. V letech 1990–2000 jsme operovali celkem 22 očí 22 nemocných pro AEE,průměrný věk nemocných byl 59,6 let, průměrná pozorovací doba 35,5 měsíců. U 17 očí se jednalo o pooperační a u 5 očí o poúrazovou AEE.Průměrný interval mezi původní operací a PPV byl 20,8 dne a mezi úrazem a PPV byl 5,4 dne. U všech nemocných jsme v úvodu PPV odebrali vzorky sklivce na kultivaci, která měla v 63,6 % pozitivní výsledek. Nitrooční čočku jsme explantovali u 81,8 % očí. Po subtotální resekci sklivce jsme implantovaliSO a u všech afakických očí provedli iridektomii u č. 6. PPV jsme zakončili podáním vankomycinu a ceftazidimu do sklivcového prostoru. U95,4%očí jsmeanatomicky zachovali bulbus, v jednompřípadě jsme eviscerovali bulbus za 3 dny po neúspěšné PPV (4,6 %). U 86,4 % očí zůstala sítnice anatomicky přiložena a u zbývajících 9 % očí vzniklo pod SO trakční odchlípení sítnice. Zraková ostrost byla zlepšena u 72,7 % očí, zůstala stejná u 9,1 % očí a byla zhoršena u 18,2 % očí. Silikonový olej jsme explantovali u 40,9 % očí v průměrném intervalu 4,6 měsíce po PPV. U ostatních nemocných jsme explantaci SO neindikovali, především pro pokročilý věk nemocných. Závěrem doporučujeme PPV a implantaci SO u AEE na oku bez odchlípení sítnice jako metodu volby.

Pars Plana Vitrectomy with Primary Implantation of Silicone Oil after Treatment of Acute Exogenous Endophthalmitis in Eyes without Detachment of Retina Acute exogenous endophthalmitis (AEE) is the most serious post-traumatic or postoperative complication which without immediate treatment leads to amaurosis or anatomical loss of the eye. If comprehensive antibiotic treatment fails immediate pars plana vitrectomy (PPV) is indicated. Empirically and later also by laboratory methods the antiinflammatory effect of silicone oil (SO) was revealed. The objective of the present retrospective study is to demonstrate anatomical and functional results of PPV with implantation of SO for AEE on eyes without detachment of the retina. In 1990-2000 the authors operated a total of 22 eyes of 22 patients with AEE. The mean age of the patients was 59.6 years, the mean observation period 35.5 months. In 17 eyes postoperative and in 5 eyes post-traumatic AEE was involved. The mean interval between the original operation and PPV was 20.8 days and between the injury and PPV 5.4 days. In all patients we took at the beginning of PPV specimens of the vitreous body for cultivatin which gave in 63.6% a positive result. The intraocular lens was explanted in 81.8 % eyes. After subtotal resection of the vitreous body we implanted SO and in all aphakic eyes we performed iridectomy in no.6. PPV was completed by administration of vancomycin and ceftazidime into the vitreous space. In 95.4% of the eyes we preserved anatomically the bulbus, in one instance we eviscerated the bulbus three days after failure of PPV (4.6%). In 86.4 % the retina remained anatomically attached and in the remaining 9% eyes beneath the SO traction detachment of the retina developed. Visual acuity improved in 72.7 % eyes, it remained unchanged in 9.1 % eyes and deteriorated in 18.2 % eyes. Silicone oil was explanted in 40.9 % eyes after a mean interval of 4.6 months following PPV. In the remaining patients we did not indicate explantation of SO, in particular because of the patients´ advanced age, Conclusion: we recommend PPV and implantation of SO in AEE on eyes without detachment of the retina as the method of choice.

Oční klinika VFN a 1 LF UK Praha

Pars plana vitrectomy with primary implantation of silicone oil after treatment of acute exogenous endophthalmitis in eyes without detachment of retina

Pars plana vitrektomie s primární implantací silikonového oleje v léčbě akutní exogenní endoftalmitidy na očích bez odchlípení sítnice = Pars plana vitrectomy with primary implantation of silicone oil after treatment of acute exogenous endophthalmitis in eyes without detachment of retina : Přednes. na Pracovním dni ČOS na téma: Vitroretinální chirurgie III, Nemocnice na Homolce, 8.2.2000. /

Pars plana vitrectomy with primary implantation of silicone oil after treatment of acute exogenous endophthalmitis in eyes without detachment of retina : Přednes. na Pracovním dni ČOS na téma: Vitroretinální chirurgie III, Nemocnice na Homolce, 8.2.2000. /

Lit: 8

Souhrn: eng