Systémové podání heparinu bývá spojeno s vyšším rizikem krvácivých komplikací, když je použito k antikoagulaci extrakorporálního okruhu při kontinuálních eliminačních technikách (CRRT). Regionální antikoagulace může být dosaženo podáním citrátu do extrakorporálního okruhu. Citrát se stále častěji používá k regionální antikoagulaci u nemocných s velkým rizikem krvácení.Citrát je infundován do okruhu před hemofiltr, vyvazuje ionizované kalcium a tím inhibuje hemokoagulaci. Většina citrátu a vyvázaného kalcia je filtrována a/nebo dialyzována a odstraňována z extrakorporálního okruhu. Kalcium musí být proto infundováno systémově, aby byly průběžně hrazeny jeho ztráty. Zbylá část citrátu, která se dostane do systémového řečiště, je metabolizována v játrech. Ze studií vyplývá, že regionální antikoagulace citrátem je efektivní a bezpečná forma antikoagulace během CRRT u kriticky nemocných s rizikem krvácení.

Systemic heparinization is associated with a higher risk of bleeding when used to maintain patency of the extracorporeal circuit during continuous renal replacement therapy (CRRT) in critically ill patients. Regional anticoagulation can be achieved with citrate. Citrate is more frequently used in CRRT to provide regional anticoagulation of the in patients with the high risk of bleeding. The citrate is infused into the extracorporeal circuit before the hemofilter where chelates ionised calcium, thus inhibiting coagulation. The majority of the citrate and chelated calcium is filtrated and/or enters the dialysate and is removed from the circuit. Therefore, calcium must be infused to replace the loss of calcium. The remaining portion of citrate that is not dialyzed enters the patient’s systemic circulation and is metabolised in the liver. Previous studies imply that regional anticoagulation with citrate is an effective and safe form of anticoagulation for CRRT in critically ill patients with a high risk of bleeding.

JIP 1 interní klinika FN Plzeň

CRRT and citrate anticoagulation in critically 3

CRRT a antikoagulace citrátem u kriticky nemocných = CRRT and citrate anticoagulation in critically 3 : Intenzivní medicína. /

CRRT and citrate anticoagulation in critically 3 : Intenzivní medicína. /

Lit: 18

Souhrn: eng