V retrospektivní studii jsme se pokoušeh nalézt znaky charakterizující vývoj a průběh nejzávažnějších forem těžké akutní pankreatitidy provázených syndromem multiorgánové dysfunkce. Do studie byli zahrnuti nemocní přeložení na resuscitační oddělení s diagnózou těžké akutní pankreatitidy a s dechovou, oběhovou a ledvinnou nedostatečností či koagulopatií, případně jejich kombinacemi. V období od VII/1997 do XII/2002 bylo léčeno 23 nemocných. Mortalita byla 78 %. Průměrné příjmová skóre APACHE II bylo u přeživších 23, u nepřeživších 27. Nepříznivý výsledek signalizovalo setrvale vyšší SOFA skóre (p < 0,05), výraznější oběhová nestabilita v prvních dnech léčby vyjádřená vyšší potřebou užití noradrenalinu (0.-7. den, p < 0,05) a přetrvávající vyšší hodnota CRP V dalším průběhu léčby (7.-14. den, p < 0,05). U nepřeživších byla v 50 % přítomna renální insuficience vyžadující užití extrakorporální eliminační metody, u žádného z přeživších k renální insuficienci nedošlo. Nepříznivý průběh charakterizovala i potřeba vyšší léčebné intenzity: těm, kteří zemřeli, byl častěji zaveden plicnicový katétr vyžádali více chirurgických intervencí. Příznivý obrat ve stonání signalizoval pokles CRP v séru a snižující se lutnost podpory oběhu vazopresory.

The aim of this retrospective study was to determine characteristic features of the onset and the course of the most severe forms of a severe acute pancreatitis with a concomittent multiorgan dysfiinction syndrome. The study included patients transferred to the Intensive Care with a severe acute pancreatitis diagnosis and with a respiratory, circulatory and renal insufficiency or coagulopathy, or with the combination of the above. During the period from VII/1997 to XII/2002, 23 patients were treated. The mortality rate reached 78%. The average APACHE II score on admission was 23 in survivors, and 27 in no-survivors. Continuously high SOFA score (p < 0.05), more significant circulatory instability during the first days of the treatment, expressed by a higher need for the adrenaline use, and continuously increased CRP values during the follow-up treatment (day 7-14, p < 0.05), all of it signalized unfavourable results. In 50% of the fatal cases, renal insuficiency, requiring the use of the extracorporeal elimination method was reported while, on the other hand, none of the survivors suffered from renal insufficiency. The unfavourable course of the condition was also characterized by a need for more intensive therapies: those, who exited, had been cathetrized more often and they had required more surgical interventions. A favourable turn in the course of the disease was signalized by a drop in the serum CRP and by a decreasing need for vasopressors medication.

Klinika anesteziologie a resuscitace 2 LF UK a IPVZ Praha

Intensive care for patients with severe acute pancreatitis with a significant multiorgan dysfunction

Intenzivní péče o nemocné s těžkou akutní pankreatitidou a významnou multiorgánovou dysfunkcí = Intensive care for patients with severe acute pancreatitis with a significant multiorgan dysfunction /

Intensive care for patients with severe acute pancreatitis with a significant multiorgan dysfunction /

Lit. 12