V rehabilitaci kognitivního deficitu u schizofrenie se využívají počítačové programy. Pomocí repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS) lze přímo ovlivnit kortikální excitabilitu a metabolizmus v prefrontálních oblastech, možným důsledkem je ovlivnění kognitivních funkcí. Cílem naší studie bylo zkoumat možnosti augmentace účinku rehabilitace kognitivního deficitu u schizofreni e pomocí rTMS. Do studie byli zařazeni nemocní s diagnózou schizofrenie podle DSM-IV, ve stabilizované fázi onemocnění léčení antipsychotiky 2. generace, s výjimkou clozapinu. Celkový soubor tvořilo 34 pacientů . Studie rTMS byla dvojitě slepá, randomizovaná , se dvěmi paralelními skupinami. Všichni pacienti absolvovali osmitýdenní trénink kognitivních funkcí pomocí počítačového programu, v průběhu prvních 2 týdnů podstoupila skupina 1 (N = 8) aktivní stimulaci rTMS, druhá skupina (N = 8) neaktivní placebo stimulaci. Pacienti, kteří odmítli stimulaci, podstoupili pouze kognitivní rehabilitaci (N = 18). Data byla zpracována pro celý soubor a z vlášť pro jednotlivé skupiny. Výsledky prokázaly, že počítaèová rehabilitace signifikantně snižuje hloubku kognitivního deficitu u schizofrenie v mnoha doménách, především exekutivních funkcí: přesun pozornosti – flexibilita, kontrola pozornosti a pracovní paměť . Výkon byl rychlejší, přesnější a spolehlivìjší. Nepodaøilo potvrdit efekt stimulace rTMS na velikost této změny, ve velikosti zlepšení ne byl signifikantní rozdíl mezi aktivní stimulací a placebo stimulací. Možným vysvětlením je fakt, že skupina aktivně stimulovaných měla signifikantně nižší vstupní skóre v Ravenově testu nebo velikost studovaného souboru ve dvojitìě slepém sledování Studie potvrdila přínos prog ramu počítačové rehabilitace ve zmírnění deficitu kognitivních funkcí u schizofrenie.

Computer programs are used in rehabilitation of cognitive deficit in schizophrenia. Repetitive transcranial magnetic stimulatio n (rTMS) can directly affect cortical excitability and metabolism of prefrontal lobe and subsequently influence cognition. The ob jective of our study was to investigate augmentation of cognitive rehabilitation in schizophrenia with rTMS. Study subjects were stabil ized patients with DSM-IV diagnosis of schizophrenia, treated with second-generation antipsychotics, except for clozapine. The total number of subjects was 34. Study with rTMS was double-blind, randomized, placebo-controlled, with 2 parallel arms. All subjects partic ipated in eight-week computer-assisted cognitive training, during first 2 weeks Group 1 (N = 8) received rTMS and Group 2 (N = 8) inactiv e sham stimulation. Patients who refused stimulation participated in cognitive rehabilitation program only (N = 18). Data were assesse d for the total study sample and for each group separately. The results showed that computer-assisted cognitive training significantly im proved severity of cognitive deficit in schizophrenia in several domains, especially executive functions: attention shift – flexibilit y, attention control, and working memory. The output was faster, more precise, and more reliable. We did not detect effect of rTMS on the ch ange of cognition, there was no significant difference between active and sham stimulation. This finding can be explained by a signi ficantly lower initial score in Raven test found in actively stimulated group or by a smaller sample size in the double-blind study. The study confirmed efficacy of computer-assisted rehabilitation in remediation of cognitive deficit in schizophrenia.

Psychiatrické centrum Praha Praha

Repetitive transcranial magnetic stimulation and rehabilitation of cognitive functions in schizophrenia

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace a rehabilitace kognitivních funkcí u schizofrenie = Repetitive transcranial magnetic stimulation and rehabilitation of cognitive functions in schizophrenia /

Repetitive transcranial magnetic stimulation and rehabilitation of cognitive functions in schizophrenia /

Lit. 33