Cíle léčby chronické hepatitidy B jsou v současné době jasné a nepochybné – zabránit progresi choroby k cirhóze a zabránit vzniku závažných komplikací. Riziko komplikací koreluje s hladinou virémie a dobou trvání choroby. Účinná léčba musí proto vést k co možná nejhlubší a pokud možno trvalé supresi virémie. Tohoto cíle lze u omezeného počtu pacientů dosáhnout léčbou peginterferonem α. Zbývající pacienti potřebují dlouhodobou či spíše trvalou léčbu syntetickými antivirotiky, jejichž největší nevýhodou je ztráta účinnosti selekcí rezistentních mutací. Současným standardem stále zůstává sekvenční léčba různými antivirotiky, jejichž záměna má být prováděna po průkazu rezistence. Kombinovaná léčba není účinnější z hlediska suprese virémie, ale snižuje frekvenci vzniku rezistentních mutací. Za odůvodněné lze považovat pouze přidání adefoviru k lamivudinu u pacientů s rezistencí na lamivudin. Ostatní kombinovaná léčba by zatím měla zůstat vyhrazena skupinám pacientů, kteří jsou zvlášť ohroženi vznikem rezistence (cirhotici, transplantovaní pacienti), nebo by se měla provádět v rámci klinických studií.

The objectives of the treatment of chronic hepatitis B are currently clear and unquestionable: to prevent progression of the disease to cirrhosis and development of serious complications. It means to achieve as extensive and stable suppression of viremia as possible. In a limited number of patients, stable suppression of viremia can be induced by peginterferon α . The remaining patients need long-term or rather in definite treatment with synthetic antivirotics that have the major disadvantage of becoming ineffective due to the selection of resistant mutants. Sequential treatment with various antivirotics, to be replaced by effective alternatives after detection of resistance, remains the current standard. Combined treatment is not superior in viremia suppression but reduces the frequency of resistant mutants. Adding adefovir to lamivudine can be considered as justified in lamivudine resistant patients only. Other combination treatments should be reserved to groups of patients at particular risk of developing resistance (cirrhotic patients and transplant recipients) or should be tested in clinical trials.

Klinika hepatogastroenterologie IKEM Praha

Treatment of chronic hepatitis B in 2007

Léčba chronické hepatitidy B v roce 2007 = Treatment of chronic hepatitis B in 2007 /

Treatment of chronic hepatitis B in 2007 /

Lit. 32