Cíl: Standardní přerušení hilových cév při laparoskopické nefrektomii je pomocí stapleru. Práce se snaží zhodnotit možnost nahradit stapler uzamykatelnými klipy. Metodika, výsledky: Od 4/2005 do 11/2005 bylo provedeno celkem 35 přerušení hilových cév při laparoskopii (24× radikální nefrektomie pro tumor, 7× nefrektomie pro benigní onemocnění a 4× nefroureterektomie). Výkony prováděli 3 operatéři. Dva operatéři s menší erudicí v laparoskopii použili u všech 20 výkonů stapler. Zkušenější operatér provedl 15× přerušení hilu. U 12 (80 %) případů přerušil separovaně arterii i žílu pomocí uzamykatelných klipů. U třech případů volil metodiku přerušení hilu en bloc pomocí stapleru (topograficky komplikovanější vztahy renálních cév či výraznější cévní anomálie). Závěr: Přerušení renální žíly pomocí uzamykatelných klipů je bezpečná metodika. Je náročnější časově, neboť vyžaduje rozpreparovat celý hilus, a tím pádem vyžaduje vyšší zručnost operatéra. Jedná se však o metodiku výrazně levnější než přerušení pomocí stapleru.

Aim: The stapler is the standard of care for occlusion of hilar vessels during laparoscopic nephrectomy. This paper aims to evaluate the possibility of replacing the stapler by locking clips. Methods and Results: Between April 2005 and November 2005, a total of 35 hilar vascular occlusions during laparoscopy (24 radical nephrectomies for a tumour, 7 nephrectomies for a benign disease, and 4 nephroureterectomies) were performed. The procedures were done by three operators. Two operators with less experience in laparoscopy used a stapler in all 20 procedures. One more experienced operator carried out 15 hilar occlusions. In 12 (80 %) cases, both the artery and vein were occluded separately by means of locking clips. In three cases, occlusion was achieved using en bloc hilar stapling (topographically more complex relations of the renal vessels or more prominent vascular anomalies). Conclusion: Renal vein closure by means of locking clips is a safe method. It is more time consuming since it requires preparation of the entire hilum and thus a highly skilled operator. However, this method is significantly cheaper than occlusion with a stapler.

Urologická klinika FN a LF UK Plzeň

Hilar vascular occlusion during laparoscopic nephrectomy by means of locking clips

Lit.: 12