Roztroušená skleróza mozkomíšní (RS) představuje chronické zánětlivé demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému (CNS) s prevalencí v České Republice 1:1?000. Jedná se o nejčastější neurologickou příčinu invalidity mladých osob (20-40?let) s autoimunitní etiologií, a tím o velmi důležitou oblast oboru neuroimunologie. U zhruba 85?% pacientů začíná onemocnění náhle vzniklou neurologickou symptomatikou, u níž je vyloučena jiná etiologie obtíží, a demyelinizaci podporuje nález na magnetické rezonanci a v mozkomíšním moku. Jedná se o tzv. klinicky izolovaný syndrom (CIS), který z pohledu dnešních poznatků o RS zároveň představuje zcela optimální dobu k zahájení adekvátní imunomodulační léčby. Do dvou let od CIS jsou splněna McDonaldova diagnostická kritéria pro RS u 85?% pacientů, je patrna aktivita zánětu v CNS a hovoříme o relaps-remitentní RS. V přirozeném průběhu RS během 6-10?let dojde u většiny pacientů k vyčerpání rezerv CNS, zánět pozvolna vyhasíná a převažuje ireverzibilní neurodegenerace. V této tzv. sekundárně-progresivní fázi RS již nejsou klinicky zřejmé akutní ataky neurologické symptomatiky, ale dochází k pozvolnému nárůstu neurologického deficitu. U 10?% pacientů onemocnění od začátku probíhá bez zjevných atak s postupnou progresí neurologického postižení - hovoříme o primárně-progresivní RS. Maximum našich současných léčebných možností, včetně řady nových perspektivních preparátů, patří do skupiny léků imunosupresivních a imunomodulačních. Zcela však chybí neuroprotektivní léčba, proto musí být naše léčebné úsilí zaměřeno na včasné zahájení protizánětlivé léčby, optimálně ve stadiu CIS, s cílem oddálit ireverzibilní neurodegeneraci a invaliditu pacienta.

Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory demyelinating disease of the central nervous system (CNS) with the prevalence in the Czech Republic 1:1?000. It is the most frequent neurological condition leading to disability of young people, and therefore very important field of neuroimmunology. In about 85?% of the patients MS begins with an acute development of neurological symptoms, with excluded other etiology and demyelination confirmed by magnetic rezonance imaging and cerebrospinal fluid findings. This is so called clinically isolated syndrome (CIS) and according to current knowledge the most optimal time for starting and adequate immunomodulatory treatment as well. MS diagnosis according to McDonald criteria is fulfilled in 85?% of the patients within two years after CIS, inflammatory activity can be proved and we are talking about relapsing-remitting MS. Natural course of MS leads in 6-10 years to CNS reserves depletion, the inflammation burns out and irreversible neurodegeneration outweights. In this secondary progressive MS there are no clinically evident attacks of acute neurological symptoms and neurological deficit slowly accumulates. In 10?% of the patients the MS course is progressive from the beginning of the disease, there are no evident attacks - we are talking about primary progressive MS. Maximum of our present treatment options including a number of new perspective drugs belongs to the group of immunosuppressive and immunomodulatory drugs. However neuroprotective treatment is absolutely missing - therefore our treating efforts have to be concentrated on early initiation of an adequate treatment, optimally in the CIS phase, with the aim of postponing irreversible CNS neurodegeneration and patients disability.

Centrum pro demyelinizační onemocnění Neurologická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Contemporary treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis and future perspectives

Lit.: 54