Cíl: Metabolická acidóza je téměř konstantním projevem renální insuficience. Při konvenčním hodnocení acidobazické rovnováhy na základě Hendersonovy-Hasselbalchovy rovnice nejsme schopni definovat příčinu metabolických poruch, neboť sérová koncentrace HCO3 může být pouze odrazem změn celkového spektra plazmatických iontů. Použili jsme proto Stewartovu-Fenclovu teorii, vycházející z podrobnější fyzikálně-chemické analýzy, ze které je patrné, že změna sérové koncentrace HCO3 úzce souvisí s veličinami, ve spojitosti s acidobazickou rovnováhou běžně nesledovanými. Soubor pacientů a metodika: U 69 nedialyzovaných nemocných s glomerulární filtrací pohybující se mezi 0,04 a 0,88 ml/s/1,73m2 dle MDRD jsme jednorázově změřili pH a pCO2 arteriální či kapilární krve, sérovou koncentraci HCO3 jsme standardně dopočítali z Hendersonovy-Hasselbalchovy rovnice, z venózní krve jsme určili sérové koncentrace albuminu a iontů: Na+, K+, Cl-, Pi, dále sérové koncentrace kreatininu a urey. Výsledky: U 47 nemocných byla přítomna metabolická acidóza ([S-HCO3-] < 22 mmol/l), s průměrnou hodnotou [S-HCO3-] celého souboru 19,6 mmol/l. Prokázali jsme statisticky signifikantní korelaci mezi [S-HCO3-] a [SID] (p < 0,001), dále mezi [S-HCO3-] a jednotlivými faktory determinujícími [SID]: [Na+-Cl-], [UA-], [Pi-], [K+] (p < 0,01). Závěr: U nedialyzovaných pacientů s poklesem glomerulární filtrace je snížení [S-HCO3-] asociováno majoritně s poklesem [Na+-Cl-] diference, jejíž kvantitativní příspěvek k metabolické acidóze je významnější než retence silných kyselin. Na snížení [Na+-Cl-] diference se kromě zvýšení [S-Cl-] významně uplatňuje i pokles [S-Na+].

AIM: Metabolic acidosis is a regular sign of renal insufficiency. Conventional assessment of acid-base balance using Henderson-Hasselbalch equation does not make identification of the cause of metabolic disorders possible as the serum HCO3- concentration might only reflect changes to the overall plasma ion spectrum. Therefore, we used the Stewart-Fencl approach that is based on a more detailed physical and chemical analysis and that showed that changes to serum HCO3- concentration are closely related to parameters not usually monitored in connection to acid-base balance. PATIENT GROUP AND METHODOLOGY: We performed a single measurement of arterial or capillary blood pH and pCO2 in 69 non-dialysed patients with glomerular filtration rate ranging from 0.04 to 0.88 ml/s/1.73 m2 according to MDRD, standard calculation of serum HCO3- concentration using Henderson-Hasselbalch equation was carried out, and serum albumin and ion concentrations (Na+, K+, Cl, Pi) plus creatinine and urea concentrations were determined from venous blood. RESULTS: Metabolic acidosis was present in 47 patients ([S-HCO3-] < 22 mmol/l) with the mean [S-HCO3-] value of 19.6 mmol/l for the entire group. We proved a statistically significant correlation between [S-HCO3-] and [SID] (p < 0.001), and between [S-HCO3-] and the individual [SID] determining factors: [Na+-Cl-], [UA- ], [Pi-], [K+] (p < 0.01). CONCLUSION: Reduction in [S-HCO3-] in non-dialysed patients with reduced glomerular filtration is predominantly associated with a decrease in [Na+-Cl-] difference, the quantitative contribution of which to metabolic acidosis is more significant than the strong acids retention. In addition to [S-Cl-] increase, [S-Na+] reduction too has a major role in reducing the [Na+-Cl-] difference.

Interní klinika 2 lékařské fakulty UK a FN Motol Praha

Pathophysiology of metabolic acidosis in patients with reduced glomerular filtration rate according to Stewart-Fencl theory

Lit.: 20