Cíl práce: Analýza zkušeností s aplikací 100% hyaluronové kyseliny v peroperační prevenci adhezivních stavů v laparotomické i laparoskopické operativě v rámci reprodukční gynekologie. Materiál: Soubor tvoří 39 pacientek, které v období 1. 2. 2009-30. 3. 2009 na Gynekologicko-porodnické klinice MU a FN Brno absolvovaly operační výkon s aplikací gelové formy 100% hyaluronové kyseliny v oblasti malé pánve. V 15 případech se jednalo o laparotomickou (38,5%) a ve 24 případech (61,5%) o laparoskopickou operaci. Operační výkony byly ve sledovaném souboru indikovány ve 13 případech pro děložní myomatózu (33,3%), ve 13 případech pro ovariální cystu (33,3%) a v 7 případech pro nález adhezí v malé pánvi (17,9%). Ostatní indikace představují celkem 6 případů (15,4%). Metodika: Aplikace hyaluronové kyseliny v celkovém objemu 10ml byla provedena v závěru každého operačního vstupu po dokončení plánovaného výkonu, vždy po pečlivé sanaci krvácení v místě operačního fokusu. Při aplikaci byla zachována integrita gelu tak, aby nanášená vrstva gelu kryla oblast operovaného ložiska a zasahovala a překrývala i okolní zdravou tkáň. U laparotomických výkonů byla aplikace 10ml gelu realizována pomocí silné tupé jehly, u laparoskopických výkonů byl gel aplikován pomocí originální aplikační soupravy 5mm laparoskopickým portem. Výsledky: Ve skupině laparotomických výkonů byla hyaluronová kyselina ve formě gelu aplikována po myomektomii (13 případů, 33,3%), v jednom případě po cystektomii Sampsonské cysty (2,6%) a v jednom případě po adnexektomii pro nález chronického pozánětlivého adnextumoru (2,6 %). Ve skupině laparoskopických výkonů převažovala aplikace hyaluronové kyseliny po cystektomii ovariálních cyst. Celkem bylo provedeno 12 výkonů (30,8%), z čehož 10 výkonů pro nález Sampsonské cysty (25,6%) a dva výkony pro nález dermoidální cysty (5,1%). Po laparoskopické adheziolýze malé pánve byl gel aplikován v 7 případech (17,9%), ve 3 případech po laparoskopické salpingektomii (7,7%), v jednom případě po unilaterální neostomii tuby (2,6%) a v jednom případě po unilaterální adnexetomii (2,6%). Diskuse: Klinická účinnost a bezpečnost použití hyaluronové kyseliny byla prokázána multicentrickou studií prezentovanou roku 2008 na Světovém endoskopickém kongresu v Bari. Studie zahrnuje soubor 389 pacientek z 11 italských center po endoskopických operačních výkonech v porovnání s kontrolní skupinou bez antiadhezivní prevence. Při užití hyaluronové kyseliny byl oproti kontrolní skupině shledán signifikantně nižší výskyt adhezí a v obou skupinách nebyl zjištěn rozdíl ve výskytu nežádoucích účinků. Indikační spektrum užití antiadhezivního gelu zahrnuje širokou oblast patologických stavů malé pánve. Závěr: Gelová forma 100% hyaluronové kyseliny představuje vysoce efektivní prostředek peroperační prevence adhezivních stavů v reprodukční gynekologii. Aplikace laparotomické i laparoskopické formy gelu je technicky nenáročná a nevyžaduje speciální instrumentárium. V multicentrické studii byl prokázán signifikantně nižší výskyt pooperačních adhezí po užití 100% hyaluronové kyseliny a nebyl shledán rozdíl ve výskytu nežádoucích účinků oproti kontrolní skupině.

Gyn por klinika LF MU a FN Brno

Perioperative adhesion prevention in gynaecology

Lit.: 11