Cílem léčby postmenopauzální osteoporózy je snížit riziko zlomenin a zlepšit kvalitu života pacientů se zlomeninami. Riziko zlomenin je multifaktoriální a pevnost kosti ovlivňují kromě denzity kostního minerálu (BMD) i další parametry kvality kosti např. mikroarchitektura kosti nebo kvalita kostní organické matrix. Farmakologická léčba má být podle současného doporučení Světové zdravotnické organizace zvažována u pacientů s vysokým absolutním rizikem zlomeniny. U pacienta se tak zvažují i další na BMD nezávislé rizikové faktory zlomenin (jako jsou věk, prodělané zlomeniny, osteoporotická zlomenina u rodičů nebo dlouhodobá léčba glukokortikoidy). Při volbě preparátu u jednotlivého pacienta je nutné zvažovat kromě rizika zlomeniny a etiologie osteoporózy, také mechanizmus účinku léku a jeho dlouhodobou účinnost a bezpečnost. Antikatabolické (antiresorpční) léky brání dalšímu úbytku kostní hmoty a zhoršování její kvality, ale nemají potenciál významněji stimulovat tvorbu nové kosti. U pacientů s těžkou osteoporózou s již prodělanými zlomeninami a v případech, kdy je primárně nízká aktivita osteoblastů (např. u glukokortikoidy indukované osteoporózy) jsou výhodné osteoanabolické léky, které stimulují kostní novotvorbu a zvětšují objem kosti. Osteoporóza je chronické onemocnění a dlouhodobé setrvání pacientů na léčbě je proto nezbytnou podmínkou úspěšné léčby. Nutným předpokladem zajištění účinnosti každé farmakologické léčby je i dostatečný příjem vápníku a vitaminu D.

The goal of the treatment of postmenopausal osteoporosis is to reduce the risk of fractures and improve the quality of life of patients with fractures. The fracture risk is multifactorial and bone strength is affected by other parameters of bone quality (e. g., bone microarchitecture). According to current WHO guidelines, pharmacological treatment should be considered in patients with risk of osteoporotic fractures. Thus, in a given patient, additional, BMD-independent risk factors for fractures (age, fractures suffered in parents, long-term treatment with glucocorticoids) are considered. In addition to the fracture risk and osteoporosis aetio logy, the mechanism of action of the drug and its safety need to be taken into consideration when selecting a preparation for a particular patient. Anticatabolic (antiresorptive) drugs prevent bone loss and deterioration of bone, but they lack the potential to stimulate new bone formation. Osteoanabolic drugs that stimulate bone formation and increase bone volume are beneficial in patients with severe osteoporosis and in cases with primarily low osteoblast activity such as in involutional and glucocorticoid-induced osteoporosis. Osteoporosis is a chronic condition requiring long-term treatment and long-term adherence of patients to treatment is therefore necessary for successful treatment. For any pharmacological treatment to be fully effective, sufficient calcium and vitamin D intake are essential.

3 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha 3 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha

Pharmacological treatment of postmenopausal osteoporosis