Nitrokloubní aplikace kyseliny hyaluronové je součástí doporučení EULAR, ACR a OARSI pro léčbu osteoartrózy kolenního a kyčelního kloubu. Její účinek spočívá ve znovunastolení normálních rheologických podmínek v synoviální tekutině a obnovení jejích viskoelastických vlastností, které umožňují regeneraci tkání a správnou funkci kloubu. Předpokládají se i další mechanizmy účinku: inhibice mediátorů zánětu, analgetický účinek přímým mechanickým působením na nociceptory v kloubním pouzdře, snížení degradace chrupavky a inicializace syntézy matrix chrupavky a stimulace endogenní tvorby kyseliny hyaluronové. Výsledky studií naznačují i její možný chorobu modifikující účinek. Použití kyseliny hyaluronové v léčbě osteoartrózy je velmi dobře dokumentováno množstvím publikovaných klinických studií. Na českém trhu je k dispozici množství přípravků obsahujících kyselinu hyaluronovou od různých výrobců. Tyto přípravky se od sebe liší např. původem kyseliny hyaluronové, její koncentrací, molekulovou hmotností a chemickou modifikací. Sinovial je registrován v mnoha evropských zemích jako zdravotnický prostředek (medical device). Je to sterilní, apyrogenní, pufrovaný roztok vysoce čištěné kyseliny hyaluronové o molekulární hmotnosti 8–1,2 mil. Da. Je získáván metodou fermentace bakterie Streptococcus Lancefield A a C a není chemicky modifikován (neobsahuje křížové vazby). Do observačního sledování byli zařazeni pacienti, kteří byli indikováni v rámci standardních doporučení k viskosuplementaci. Pacienti byli zařazováni do sledování v letech 2004–2005. Sledování bylo bez komparátoru nezaslepené a bylo multicentrické. Pacientům byla aplikována série 5 intraartikulárních injekcí v týdenních intervalech. Celkem bylo do sledování zařazeno 865 pacientů, z toho 426 žen a 353 mužů. Klinické zlepšení bylo zaznamenáno u 97 % léčených pacientů. Průměrná intenzita bolesti (VAS) se snížila mezi 1. a 5. aplikací o 63 %. Sinovial byl pacienty velmi dobře tolerován.

Intra-articular administration of hyaluronic acid is an alternative to the treatment of hip and knee osteoarthritis recommended by EULAR, ACR and OARSI. It's mechanism of action acts in re-establish of normal rheological conditions in synovial fluid and restoration of synovial fluid viscoelastic properties, which allows tissue and proper joint function. Further mechanism of action may exist: inhibition of inflammatory mediators, analgesic function obtained by reduction of sensitivity of pain receptors, decrease of cartilage degradation and promotion of cartilage matrix synthesis, stimulation of natural hyaluronic acid synthesis. Results from clinical studies suggest possible disease modifying effect. Use of viscosupplementation by hyaluronic acid is well documented by number of clinical studies. There are a number of products on the Czech market from different producers. These products are differentiate in hyaluronic acid origin, its concentration, molecular weight and presence of chemical modification (non cross-linked vs. cross-linked). Sinovial is registered in several European countries as a medical device. It is a sterile, non-pyrogenic, buffered solution of highly purified hyaluronic acid, with a molecular weight 8 – 1,2 mio Da. It's obtained by fermentation from Streptococci Lancefield A and C and not modified chemically (non cross-linked). In observational evaluation were involved patients, which were indicated for viscosupplementation regarding standard recommendations. Patiens were involved from October 2004 till December 2005. Evaluation was without comparator group and multicentric. The standard dose of 5 weekly injections of hyaluronic acid was administered. The total number of involved patients was 865 (426 woman and 353 man). Clinical improvement was noted by 97% of patients. The average decrease of pain intensity (VAS) between 1st and 5th injection was by 63%. Sinovial was well tolerated by majority of patients.

Klinika dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2 LF UK a FNM Praha

Intra-articular visco-supplementation for the treatment of osteoarthritis : observational evaluation of intra-articular administration of Sinovial in patients with osteoarthritis

Lit.: 11