Autoři prezentují případ sedmdesátileté pacientky, která byla léčena př es 20 let pro esenciální hypertenzi a hyperurikémii. Po nasazení anti- hypertenziva Enalapril (inhibitor ACE) došlo k rozvoji otoků , které za 10 měsíců probíhaly tak závažně, že vyžadovaly opakované ošetření na pohotovosti. Enalapril byl vysazen až na doporučení imunologa, pak otoky postupně vymizely. První imunologické vyšetření odhalilo velmi nízkou aktivitu klasické cesty komplementu CH50, snížení C4 složky komplementu a hyperimunoglobulinémii IgG, IgA i IgM. Aktivit a klasické cesty komplementu CH50 se normalizovala během 7 měsíců . Podrobnější imunologické vyšetření dále zachytilo defekt MBL a vyšší hladiny protilátek proti thyreoperoxidáze a thyreoglobulinu. DNA analýza prokázala homozygotní defekt MBL. Endokrinologické vyšetření odhalilo autoimunitní thyreoiditidu. Autoři považují za hlavní důvod přechodného defektu CH50 autoimunitní thyreoiditidu. Dle jejich zkušeností je aktivita klasické cesty komplementu měřená testem WAKO CH50 snížena u přibližně 1 % pacientů s tímto onemocněním. Kazuistikou chtěli autoři upozornit, že podkladem pro rozvoj nežádoucích reakcí po aplikaci léků může být imunopatologický terén.

The authors present a case report of a seventy year old patient who has been treated for essential hypertension and hyperuricem ia for 20 years. Relapsing angioedema necessitating emergency therapy revealed in 10 months after introduction of therapy with Enalapril ( ACE inhibitor) . Therapy with Enalapril was stopped on advice from an immunologist and angioedemas gradually disappeared . Immunolo gical tests discovered low C4 level, hyperimmunoglobulinemia IgG, IgA and IgM and total complement activity (CH 50) was severely decreased. Total complement activity (CH 50) normalized in 7 months. More detailed immunological examination revealed MBL deficiency and high le vels of thyreoperoxidase and thyreoglobulin autoantibodies. Analysis of DNA proved homozygous MBL deficiency. Endocrinological examinat ion proved autoimmune thyroiditis. The authors consider that autoimmune thyroiditis was the cause of the decrease of total complement activity CH50. According to authors’s experience the total complement activity measured by WAKO CH50 is low in about 1 % of patients with autoimmune thyroiditis.The authors point out that averse effects of medication can be present in patients with pathologic reactivity of the immune system.

Centrum pro prevenci a léčbu alergií a poruch imunity Immunia s r o Praha

Angiodema, ACE inhibitor therapy and autoimmune thyroiditis

Lit.: 11