Úvod: U pacientů s chronickou kompletní atrioventrikulární blokádou (AVB) nebo pravokomorovou jednodutinovou stimulací (VVI) a současně zachovanou sinusovou depolarizací trpí srdeční předsíně (LA, RA) zvýšeným tlakem při této atrioventrikulární dyssynchronii (AVDys). Přetížená síň dilatuje a ztrácí aktivní kontrakční schopnost. Cíl: Sledovat časnou změnu velikosti síní a jejich systolické funkce po odstranění příčiny jejich tlakového přetížení – AVDys – implantací fyziologické (sekvenční, dvoudutinové) stimulace (SS) a posoudit vliv AV resynchronizace na levou komoru a srdeční výdej. Metoda: SS byla implantována u 26 pacientů s AV dyssynchronií (12 AVB, 14 VVI, 77 ± 10 let, 16 M), u kterých se nevyskytovala žádná jiná těžká patologie vedoucí k přetížení síní. Echokardiografie byla provedena před implantací SS (A), bezprostředně po SS (B) a za 24 hodin (C). Byla sledována krátká a dlouhá osa LA a RA (11LA, 11RL), základní rozměr LA1 a enddiastolický a -systolický objem (EDV, ESV) síní. Kalkulovány byly ejekční frakce (EF) LA, RA a levé komory a časově-rychlostní integrál srdečního výdeje (CO). Ke zhodnocení změn byl užit Studentův párový t-test. Výsledky: K signifikantním změnám rozměrů a objemu po implantaci SS došlo v těchto parametrech: LA11LA – AxC: -4,99 mm, p = 0,019 a BxC: -4,28 mm, p = 0,023. LAEDV – AxB: -17,12 ml, p = 0,027 and AxC: -18,12 ml, p = 0,007. RA11LA – AxC: -5,98 mm, p = 0,001 and BxC: -4,70 mm, p = 0,033. RAEDV – AxC: -8,79 ml, p = 0,034. Všechny ostatní síňové rozměry a objemy měly trend ke zmenšení. Integrál CO se signifikantně zvýšil – AxB: +198,41 cm, p = 0,047. LVEF se nezměnila. Závěry: Implantace fyziologické/sekvenční kardiostimulace má akutní příznivý vliv na zmenšení rozměrů a objemu levé a pravé předsíně u pacientů s předchozí dlouhodobou atrioventrikulární dyssynchronií (kompletní blokádou nebo jednodutinovou komorovou stimulací). Byl potvrzen také vzestup srdečního výdeje bezprostředně po atrioventrikulární resynchronizaci.

Background: In pts with chronic complete heart block (HB) or single chamber pacing (VVI) and preserved sinus depolarization, left and right atria (LA, RA) suffer from increased intraatrial pressure resulting from atrioventricular dyssynchrony (AVDys). The overloaded atrium dilates and loses its contractile function. Purpose: To assess whether these pathological features could be reversed by physiological/sequential pacing (PP) and what are the most acute hemodynamical changes in patients with AVDys, in whom PP is implanted. Methods: PP was implanted in 26 pts with previous chronic AVDys (12 HB, 14 VVI, 77 ± 10 yrs., 16 males) without any other severe condition which could lead to atrial overloading. Echocardiography was performed before (A), in about 30 mins (B) and in 24 hours after PP implantation (C). Left and right atrial (LA, RA) long and short axis, (11LA, 11RL), enddiastolic and -systolic volume (EDV, ESV) were measured. LA, RA and also left ventricular (LV) ejection fractions (EF) and cardiac output (CO) – represented by ?VTI/min in outflow tract – were calculated. Students t-test was used to calculate significant intrapatient differences (AxB, AxC, BxC). Results: Atrial size and volume decreased after PP. Significant changes: LA11LA – AxC: -4.99 mm, p = 0.019 and BxC: -4.28 mm, p = 0.023. LAEDV – AxB: -17.12 ml, p = 0.027 and AxC: -18.12 ml, p = 0.007. RA11LA – AxC: -5.98 mm, p = 0.001 and BxC: -4.70 mm, p = 0.033. RAEDV – AxC: -8.79 ml, p = 0.034. All other atrial dimensions and volumes showed a trend to decrease. CO increased significantly – AxB: +198.41, p = 0.047. LVEF did not change. Conclusions: Implantation of sequential pacing has an acute beneficial effect on left and right atrium size and volume in pts with previous chronic atrioventricular dyssynchrony (heart block or single ven tricular pacing). Immediate increase in cardiac output after atrioventricular resynchronization was confirmed.

1 interní kardiologická klinika LF UP a FN Olomouc

Acute changes in atrial morphology and function after atrio-ventricular resynchronization in patients with previous chronic atrioventricular block or single chamber pacing

Lit.: 31