Starší pacienti predstavujú rizikovú skupinu z hľadiska výskytu nežiaducich účinkov liečiv. Vzhľadom na polymorbiditu a necharakteristické prejavy ostávajú nežiaduce účinky u starších ľudí často nerozpoznané. Pri manifestácii nežiaducich účinkov sa niekedy dokonca pristúpi k pridaniu ďalšieho farmaka namiesto úpravy dávky lieku alebo ukončenia jeho podávania. K typickým príkladom takýchto veľakrát prehliadnutých nežiaducich reakcií patria anticholínergické účinky liečiv. Z periférnych nežiaducich účinkov možno spomenúť napr. suchosť v ústach, obstipáciu, retenciu moču, tachykardiu, mydriázu, poruchy akomodácie do blízka, zvýšenie vnútroočného tlaku alebo zníženú sekréciu potných žliaz. Anticholínergické pôsobenie na centrálny nervový systém sa môže prejaviť sedáciou, zhoršením kognitívnych funkcií až delíriom. Veľa liečiv vykazuje takéto účinky, hoci sa väčšinou nejedná o účinok zodpovedný za mechanizmus terapeutického pôsobenia (napr. amitriptylín, klozapín). Základným predpokladom redukcie anticholínergickej záťaže starších pacientov je správna identifikácia liečiv s anticholínergickými účinkami. K dispozícii je viacero laboratórnych metód in vitro, ktorých hlavnou limitáciou je problematická interpretácia ich výsledkov v klinickej praxi. Pre každodennú klinickú prax sú ľahšie aplikovateľné zoznamy liečiv s anticholínergickými účinkami. Tieto zoznamy sú tvorené na základe konsenzu expertov, ktorí zohľadňujú údaje o jednotlivých liečivách dostupné v literatúre ako aj vlastné klinické skúsenosti. Cieľom nášho článku bolo predostrieť problematiku anticholínergických účinkov liečiv. Dôraz kladieme na dôsledky ich prejavov v podobe nežiaducich účinkov. Poukazujeme na možnosti identifikácie liečiv s anticholínergickými vlastnosťami.

Elderly patients represent a special group of population regarding the occurrence of adverse drug reactions. The adverse drug reactions often remain unrecognised due to their non-characteristic symptoms and polymorbidity of elderly patients. In case of manifestation of adverse drug reaction sometimes additional medication is added instead of adjustment of the dose of drug or its withdrawal. Anticholinergic effects of medications represent a typical example of such often unrecognised adverse drug reactions. These drugs may cause peripheral adverse drug reactions, e.g. dry mouth, constipation, urinary retention, tachycardia, mydriasis, inability to accommodate, increased intraocular pressure or decreased secretion of sweat glands. Anticholinergic effects of medications on the central nervous system may be a cause of sedation, worsening of cognitive functions or delirium. Many drugs show anticholinergic properties, however in most cases these effects are not responsible for the mechanism of therapeutic action (e.g. amitriptyline, clozapine). The appropriate identification of drugs with anticholinergic effects represents the basic condition for the reduction of anticholinergic burden of elderly patients. There are several laboratory in vitro methods. The most important limitation of these methods is a complicated interpretation of their results in clinical practice. The lists of drugs with anticholinergic properties represent a tool easily applicable in daily clinical practice. The creation of such lists is based on the consensus of experts who take into consideration the literature data on individual drugs as well as their own clinical experience. The aim of our article was to introduce the topic of anticholinergic effects of drugs. The stress is put on the consequences of their manifestation as adverse drug reactions. The opportunities of identification of medications with anticholinergic properties are described.

Ústav farmakológie a klinickej farmakológie LF Univ Kom Bratislava

Anticholinergic effects of drugs in elderly patients

Lit.: 41