Tyroidektomie představuje nejčastější výkon v endokrinochirurgii hlavy a krku. Alternativně ke konvenční tyroidální chirurgii bylo vyvinuto mnoho různých krčních a mimokrčních přístupů s cílem zlepšit kosmetický efekt, urychlit hojení a zvýšit pooperační komfort pacienta. V naší prospektivní studii jsme se zaměřili na srovnání konvenční tyroidektomie a miniinvazivní video-asistované tyroidektomie (MIVAT). V každé skupině bylo sledováno 60 pacientů, kteří podstoupili parciální nebo kompletní tyroidektomii se srovnatelným zastoupením chirurgických indikací (benigní folikulární léze, dobře diferencované karcinomy štítné žlázy, toxické strumy). Průměrný objem laloku štítné žlázy byl 12 ml a průměrná velikost uzlu 18 mm ve skupině konvenční chirurgie, zatímco v MIVAT skupině byly hodnoty 10 ml a 19 mm. Průměrná délka kožní incize při provedení parciálních výkonů byla 39 mm v konvenční a 19 mm v MIVAT skupině. V případě totálních tyroidektomií byla délka řezu 44 mm při konvenční a 25 mm při MIVAT operaci. Průměrná délka konvenčních hemityroidektomií byla 56 minut, průměrná délka MIVAT hemityroidektomií 72 minut (p = 0,044). V případě totálních tyroidektomií byl čas 100 minut, respektive 105 minut. Pozorovali jsme menší krvácení po MIVAT výkonech, což bylo hodnoceno dle objemu krve v nádobě aktivního sání (42 vs. 49 ml po hemityroidektomii a 61 vs. 72 ml po totální tyroidektomii). Deset pacientů po MIVAT operaci nevyžadovalo použití aktivního sání (p = 0,024). Pozorovali jsme tendenci k menší bolestivosti u pacientů po MIVAT. Významná redukce pooperační bolestivosti byla zaznamenána 6 hodin po provedení totální tyroidektomie (p = 0,049). Dále byla v MIVAT skupině zjištěna nižší spotřeba opiátů a analgetik (p = 0,00038) v den výkonu, respektive od prvního pooperačního dne. V obou skupinách jsme pozorovali po jednom případu poranění zvratného nervu (řešeno okamžitou neurorafií), a po jednom případu přechodné parézy zvratného nervu. Nediagnostikovali jsme žádnou trvalou hypoparatyreózu po operaci. Doba hospitalizace byla kratší v případě MIVAT operací (p = 0,021). Při dodržení indikačních kritérií je MIVAT vhodnou metodou pro určitou skupinu pacientů podstupujících operaci štítné žlázy. Vyšší pooperační komfort a příznivý kosmetický výsledek představují pro pacienta hlavní benefity této techniky.

Thyroidectomy represents the most common type of endocrine surgery in the head and neck region. As an alternative to the conventional type of thyroid surgery, large number of different cervical and extracervical approaches was developed, with the main goal to improve cosmetic outcome, accelerate healing and increase patient's comfort after the procedure. In our prospective study we focused on comparison of the conventional thyroidectomy and minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT). There were 60 patients in each group, undergoing partial or total thyroidectomy with comparable number of indications for the surgery (benign follicular lesions, low risk well differentiated thyroid cancer, toxic goiter). Mean volume of treated thyroid lobe was 12 ml and mean size of nodule was 18 mm in the conventional surgeries while in the MIVAT group it was 10 ml and 19 mm respectively. Mean size of skin incision in case of partial thyroid surgery was 39 mm in the conventional and 19 mm in the MIVAT group, in case of total thyroidectomy it was 44 mm in conventional and 25 mm in the MIVAT procedures. Average length of partial thyroidectomy was 56 min in the conventional and 72 min in case of MIVAT procedures (p = 0.044), in case of total thyroidectomy it was 100 min in conventional and 105 min respectively. There was less hemorrhage following MIVAT procedures as documented with volume of blood collected with active drainage system (42 vs. 49 ml after partial thyroidectomy, and 61 vs. 72 ml after total thyroidectomy). Furthermore active drainage was not employed in 10 patients undergoing MIVAT surgery (p = 0.024). There was tendency to less pain following MIVAT procedures. Significant reduction of pain was documented by patients at 6th hour following total thyroidectomy (p = 0.049). Furthermore less opioids needed on the day of surgery and lower consumption of analgesics since the 1st postoperative day following total thyroidectomy was observed in the MIVAT group (p = 0.00038). In both groups we observed 1 case of injury of the recurrent laryngeal nerve (managed by immediate neurorrhaphy), and 1 transient recurrent laryngeal nerve palsy. Permanent postoperative hypoparathyreosis was not observed. There was shorter postoperative hospitalization time in case of MIVAT partial procedures (p = 0.021). In compliance with the indication criteria, MIVAT is applicable in selected number of patients undergoing thyroid surgery. Increased postoperative comfort and favorable cosmetic outcome represent the main potential benefits of this technique for the patient.

Katedra otorinolaryngologie IPVZ Praha

Univerzita Karlova Praha 1 LF Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku FN v Motole Praha

Conventional versus minimally invasive video-assisted thyroidectomy: limits and benefits of the minimally invasive approach

Obsahuje 5 tabulek

Literatura