Pojmem synkopa označujeme náhlou, krátkodobou ztrátu vědomí s úplným návratem k předchozí úrovni neurologických funkcí. Synkopy dělíme na nervově zprostředkované (při hypersenzitivitě karotického sinu, situační či vazovagální), kardiální, ortostatické a neurogenní. U starších dospělých je pravděpodobnější výskyt ortostatických synkop, hypersenzitivity karotického sinu nebo kardiálních synkop, zatímco u mladších dospělých se častěji vyskytují synkopy vazovagální. Mezi běžné nesynkopální syndromy s podobnými projevy patří epileptické záchvaty, metabolické a psychogenní poruchy a akutní intoxikace. Pacienti, u nichž došlo k synkopě (jiné než nervově zprostředkované a ortostatické), jsou ve zvýšené míře ohroženi úmrtím z jakékoli příčiny. Při posuzování krátkodobého rizika úmrtí a potřeby akutní hospitalizace se osvědčily tyto klinické nástroje: Sanfranciská pravidla pro hodnocení synkop (San Francisco Syncope Rule) a Stratifi kace rizika u synkop na příjmovém oddělení (Risk Stratifi cation of Syncope in the Emergency Department). Směrnice doporučují algoritmický přístup k vyšetřování synkop začínající rozborem anamnézy a fyzikálním vyšetřením. U všech nemocných po synkopě je nutno provést elektrokardiografi cké vyšetření, posoudit vliv ortostázy na základní fyziologické ukazatele a zajistit monitoraci intervalu QT. Pacienti s kardiovaskulárním onemocněním, abnormálním elektrokardiografi ckým nálezem nebo s výskytem náhlé smrti v rodinné anamnéze, jakož i nemocní po nevysvětlené synkopě by měli být hospitalizováni za účelem dalšího dovyšetření. U pacientů s nervově zprostředkovanou nebo ortostatickou synkopou zpravidla nebývá dalších testů zapotřebí. Případy synkop nejasné etiologie mohou vyžadovat provedení dalších vyšetření typu echokardiografi e, stupňovitých zátěžových testů, elektrokardiografi cké monitorace a elektrofyziologických vyšetření. Ačkoliv u části nemocných zůstane synkopa nevysvětlena i poté, co podstoupí podrobná diagnostická vyšetření, je větší pravděpodobnost, že závažným základním onemocněním trpí pacienti s opakovanými synkopálními příhodami v porovnání s pacienty s ojedinělou synkopou.

Syncope is a transient and abrupt loss of consciousness with complete return to preexisting neurologic function. It is classifi ed as neurally mediated (i.e., carotid sinus hypersensitivity, situational, or vasovagal), cardiac, orthostatic, or neurogenic. Older adults are more likely to have orthostatic, carotid sinus hypersensitivity, or cardiac syncope, whereas younger adults are more likely to have vasovagal syncope. Common nonsyncopal syndromes with similar presentations include seizures, metabolic and psychogenic disorders, and acute intoxication. Patients presenting with syncope (other than neurally mediated and orthostatic syncope) are at increased risk of death from any cause. Useful clinical rules to assess the short-term risk of death and the need for immediate hospitalization include the San Francisco Syncope Rule and the Risk Stratifi cation of Syncope in the Emergency Department rule. Guidelines suggest an algorithmic approach to the evaluation of syncope that begins with the history and physical examination. All patients presenting with syncope require electro cardiography, orthostatic vital signs, and QT interval monitoring. Patients with cardiovascular disease, abnormal electrocardiography, or family history of sudden death, and those presenting with unexplained syncope should be hospitalized for further diagnostic evaluation. Patients with neurally mediated or orthostatic syncope usually require no additional testing. In cases of unexplained syncope, further testing such as echocardiography, grade exercise testing, electrocardiographic monitoring, and electrophysiologic studies may be required. Although a subset of patients will have unexplained syncope despite undergoing a comprehensive evaluation, those with multiple episodes compared with an isolated event are more likely to have a serious underlying disorder.

Uniformed Servisec University of the Health Sciences in Bethesda Md and a Faculty Physician at Womack Army Medical Center Family Medicine Residenci in Fort Bragg N C

Evaluation of Syncope

Kautzner, Josef,. Synkopa: příznak, který je nutno řádně (ale racionálně) vyšetřit - komentář. 2012.

Obsahuje 5 tabulek

Literatura