Skupinu chorob vyznačujících se vysokou hladinou imunoglobulinu G4 (IgG4) v krevním séru označujeme jako IgG4 asociovaná onemocnění. Nejčastěji se vyskytující nemocí z této skupiny je autoimunitní forma pankreatitidy. Onemocnění je charakterizované v úvodu nepříliš intenzivními subjektivními potížemi, spíše pouze břišním dyskomfortem, ale prvním příznakem může být bezbolestný obstrukční ikterus. Zobrazovacími metodami lze zobrazit difuzně nebo segmentárně zvětšený pankreas, což může činit obtíže v odlišení od pankreatického karcinomu. Pro autoimunitní formu pankreatitidy, především pro její 1. typ, je charakteristickým nález zvýšené hodnoty IgG4 krevního séra, kdy 97% specificita a 95% senzitivita predikují diagnózu autoimunitní formy pankreatitidy. V literatuře se také objevila kazuistická sdělení uvádějící nález vysoké hladiny IgG4 u osob s pankreatickým karcinomem. Proto jsme v prospektivní studii vyšetřili soubor osob s histologicky verifikovaným pankreatickým karcinomem a stanovili u nich IgG4 v krevním séru. Materiál a metodika: V průběhu 52 měsíců byla v krevním séru vyšetřena hladina IgG4 metodou nefelometrickou u 81 osob s histologicky verifikovaným pankreatickým karcinomem. Podle literárních standardů je mezní hodnotou hladina IgG4 vyšší než 135 mg/dl. Výsledky: Ve sledovaném souboru byla hladina IgG4 vyšší než 135 mg/dl prokázána u osmi osob (9,8 %). Průměrná hodnota IgG4 byla 173 mg/dl, tj. o 12,9 % vyšší oproti hraniční hodnotě. U osob, které měly prokázánu vyšší hladinu IgG4, bylo pět osob, kde lze předpokládat vznik karcinomu vterénu chronické pankreatitidy, protože diagnóza chronické pankreatitidy byla stanovena více než pět let před stanovením diagnózy pankreatického karcinomu. Ani jedna z osmi osob s vyšší hladinou IgG4 neměla jakékoli diagnostické znaky autoimunitní formy pankreatitidy. Závěr: Vyšší hladina IgG4 může provázet i nález pankreatického karcinomu, avšak hodnota IgG4 je zvýšena ne více než o 20 % nad tzv. limitní hodnotu IgG4 v séru. Stanovení IgG4 není markerem vhodným pro diferenciální diagnostiku mezi autoimunitní formou pankreatitidy a pankreatickým karcinomem, jak bylo původně předpokládáno, a lze souhlasit s názory, že alespoň dvojnásobné zvýšení IgG4 krevního séra je významným diagnostickým znakem pro autoimunitní formu pankreatitidy, resp. pro celou skupinu chorob označených IgG4 asociované nemoci.

The group of illnesses marked by high level of immunoglobulin G4 (IgG4) in blood serum are designated as IgG4-associated diseases. The most common disease in this group is an autoimmune form of pancreatitis. In its initial stage, this is characterised by mild, subjective complaints, which more resemble stomach discomfort. The first symptom, however, may be a painless, obstructive icterus. Imaging methods can be used to view the diffuse or segmental enlargement of the pancreas, which can cause difficulties in distinguishing it from a pancreatic carcinoma. A characteristic feature of the autoimmune form of pancreatitis, and in particular first type, is an increased level of IgG4 of the blood serum, where a 97% specificity and 95% sensitivity predict a diagnosis of the autoimmune form of pancreatitis. Case studies have also appeared in specialist literature showing a high level of IgG4 in patients with a pancreatic carcinoma. In our prospective study, we therefore examined a set of patients with histologically verified pancreatic carcinomas and determined the level of IgG4 in their blood serum. Materials and methods: Over the course of a 52-month period, the level of IgG4 in blood serum was analysed using the nephelometric method in 81 patients with histologically verified pancreatic carcinomas. According to standards set in literature, the borderline IgG4 value is higher than 135 mg/dl. Results: In the observed group an IgG4 level exceeding 135 mg/dl was demonstrated in 8 patients (9.8). The average IgG4 level was 173 mg/dl, i.e. 12.9% higher against the borderline value. Amongst the patients showing a greater IgG4 value were five in whom the creation of a carcinoma during the course of chronic pancreatitis could be anticipated, as the diagnosis of chronic pancreatitis was determined more than 5 years before the determination of the diagnosis of the pancreatic carcinoma. None of the 8 patients with a higher IgG4 value showed any diagnostic signs of the autoimmune form of pancreatitis. Conclusion: A higher level of IgG4 can accompany the finding of a pancreatic carcinoma; however, the IgG4 value is increased by no more than 20% above the so-called serum IgG4 limit value. Determination of IgG4 is not a suitable marker for differential diagnostics between the autoimmune form of pancreatitis and a pancreatic carcinoma, as was originally assumed, and it is possible to agree with opinions that an at least twofold increase in IgG4 of the blood serum is a significant diagnostic sign for the autoimmune form of pancreatitis and the entire group of diseases designated as IgG4-associated diseases.

Akademické centrum digestivní onkologie Lékařská fakulta Ostrava

Endoskopické centrum Masarykův onkologický ústav Brno

Interní gastroenterologická klinika FN Brno

Ústav patologie Lékařská fakulta Ostravské univerzity Ostrava

Ústavpatologie FN u sv Anny v Brně

Serological positivity of immunoglobulin IgG4 in patients with pancreatic carcinoma

Obsahuje 1 tabulku

Literatura