Arytmie představují u dospělých nemocných s vrozenou vadou srdeční hlavní příčinu morbidity a mortality. V této skupině nemocných se charakteristicky objevují tzv. postincizionální tachykardie. Jejich příčinou je reentry kroužící okolo jizevnaté tkáně nebo protetického materiálu po chirurgickém zákroku. Nejčastěji se objevuje intraatriální reentry, při kterém vzruch krouží okolo jizvy po atriotomii v pravé síni. V případě komplexních srdečních vad je uložení reentry okruhu individuální a vzhledem k abnormální derivaci toku krve může být problematický katetrizační přístup do srdečních oddílů. Ostatní typy arytmií, jako jsou fokální tachykardie, arytmie na podkladě přídatné dráhy nebo fibrilace síní se objevují méně často. Analogickým mechanizmem jako intraatriální reentry mohou vznikat komorové postincizionální tachykardie, které obvykle vycházejí z okraje jizvy po ventrikulotomii. Díky použití trojrozměrných elektroanatomických mapovacích systémů a zobrazovacích metod (například intrakardiální echokardiografie) lze navzdory komplexním anatomickým poměrům dosáhnout vysoké úspěšnosti léčby u těchto poruch srdečního rytmu. Tento přehled se zabývá patofyziologií, klasifikací a současnými možnostmi katetrizační léčby tachyarytmií u nemocných s vrozenou srdeční vadou.

Arrhythmias are the leading cause of morbidity and mortality in adult patients with congenital heart defect. Patients in this group typically develop incisional tachycardias. They are caused by reentry circulating around scar tissue or prosthetic material following a surgical procedure. Most commonly, intra-atrial reentry occurs, in which the impulse circulates around a right atriotomy scar. In the case of complex heart defects, the location of the reentry circuit is individual and, given an abnormal diversion of blood flow, catheter access to the heart chambers may be difficult. The other types of arrhythmias, such as focal tachycardias, accessory pathway-mediated arrhythmias or atrial fibrillations, are encountered less frequently. Through a mechanism analogical to that in intra-atrial reentry, incisional ventricular tachycardias can occur that usually arise from the edge of a ventriculotomy scar. By using three-dimensional electroanatomic mapping systems and imaging techniques (e.g. intracardiac echocardiography), it is possible, despite the complex anatomic relations, to achieve a high success rate of treatment in these cardiac rhythm disorders. This review deals with the pathophysiology, classification, and current options of catheter treatment of tachyarrhythmias in patients with congenital heart defect.

Klinika kardiologie IKEM Praha

Catheter ablation in treating arrhythmias in patients with congenital heart defect

Literatura