Osteomyelitida prvního metatarzu po scarf osteotomii je raritní komplikace. Kazuistika popisuje případ 60letého pacienta. Měl provedenou scarf osteotomii prvního metatarzu jako součást komplexního operačního výkonu na předonoží. Pooperační průběh do odstranění stehů byl bez komplikací. Následně se rozvinula časná infekce v ráně, postupně se vznikem osteomyelitidy prvního metatarzu. Stav byl řešen opakovanými revizemi, odstraněním kovů, débridementem, odstraněním sekvestru a aplikací antibiotik lokálně i celkově. Pro neuspokojivý výsledek byl pacient odeslán k dalšímu řešení na vyšší pracoviště, kde podstoupil další výkony s aplikací lokálních nosičů – kostního cementu s antibiotiky a následnou spongioplastikou. Dva roky od provedení první operace je pacient bez známek infekce, podle rtg s prohojením metatarzu, ale s výsledkem není spokojen. Má mírné bolesti při chůzi. Osteomyelitida vzniklá jako komplikace operace předonoží je raritní, avšak je třeba na ni myslet při recidivě povrchní infekce. Její následná léčba je velmi problematická a zdlouhavá. Zásadní je radikální přístup s odstraněním kovového materiálu, débridementem a aplikací lokálních nosičů antibiotik Vhodná je konzultace vyššího pracoviště.

Osteomyelitis of the first metatarsal after scarf osteotomy is a rare complication. This case report describes a 60 year old patient after scarf osteotomy of the first metatarsal as a part of a complex forefoot deformity surgery. The postoperative progress was without complications until removal of stitches. Subsequently the wound become infected, and osteomyelitis of the first metatarsal gradually developed. The response to this complication involved repeated revisions, removal of metals, debridement, removal of necrotic tissue and both local and systemic application of antibiotics. With the outcome being unsatisfactory, the patient was sent for further treatment to higher status instutution, where he underwent further surgeries with application bone cement with antibiotics and subsequent spongioplasty. Two years after the primary surgery, the patient is without signs of infection and, according to X-ray examinations, with a healed but deformed metatarsal, but he is not satisfied with the result. He suffers from mild pain while walking. Osteomyelitis arising as a complication of forefoot surgery is a rare but it needs to be kept in mind when superficial infections relapse. Its subsequent treatment is very difficult and lengthy. Radical approach with removal of metallic material, debridement and application of local antibiotic carriers is fundamental. It is appropriate to consult a higher status institution.

1 ortopedická klinika 1 LF UK a FN Motol Praha

Fakulta biomedicínského inženýrství katedra lékařských a humanitních oborů Kladno ČVUT Praha

Ortopedické oddělení Nemocnice Pelhřimov Slovanského bratrství 710 393 01 Pelhřimov

First metatarsal osteomyelitis as a complication of scarf osteotomy – a case report

Literatura