Úvod: Primární hyperaldosteronizmus je častou příčinou sekundární hypertenze. V případě jednostranné hyperprodukce aldosteronu nadledvinou je tento stav dobře léčitelný chirurgicky. Metody: Patienti, kteří podstoupili adrenalektomii pro hyperaldosteronizmus na Urologické klinice FN Olomouc v letech 2000–2011 byli sledováni za účelem posouzení klinického efektu léčby. Retrospektivně byla zhodnocena demografická data, výsledky biochemického, radiologického, histologického vyšetření a dopad adrenalektomie na kontrolu hypertenze, hypokalémii a poměr aldosteron : plazmatická reninová aktivita (ALD : PRA) v půběhu 12měsíčního sledování. Data byla zhodnocena statisticky. Výsledky: Adrenalektomii pro hyperaldosteronizmus podstoupilo celkem 62 pacientů, z toho 36 (58 %) žen a 26 (42 %) mužů. U 36 (58 %) z nich byla předoperačně provedena selektivní katetrizace suprarenálních žil (AVS). Nejčastějším histologickým nálezem byla hyperplázie v 50 %. Kompletní výsledky ročního sledování byly získány od 51 pacientů. Antihypertenziva byla vysazena u 33 % operovaných a zredukována u 49 % v porovnání s předoperačním stavem. Kalémie se normalizovala v 92 % a ALD : PRA u 84 %. Pacienti indikovaní k operaci na základě selektivní katetrizace suprarenálních žil (AVS) dosáhli lepší kontroly krevního tlaku. Po 12měsíčním sledování u nich došlo k pozitivnímu ovlivnění hypertenze u 28/32 (88 %) oproti 14/19 (74 %), kteří AVS nepodstoupili. Závěr: V této studii vedla laparoskopická adrenalektomie pro jednostranný hyperaldosteronizmus k celkovému pozitivnímu ovlivnění hypertenze v 82 % po 12měsíčním sledování. Prevalence unilaterální hyperplázie je vyšší než se tradičně udává. AVS je v současné době jedinou metodou schopnou rozlišit mezi jednostrannou a oboustrannou hyperprodukcí aldosteronu.

Background: Primary hyperaldosteronism is a frequent cause of secondary hypertension. In case of unilateral overproduction of aldosterone by the adrenal gland, the condition may be successfully treated by surgery. Patients who had underwent adrenalectomy for hyperaldosteronism in the authors 'center were followed to assess the clinical effect of the treatment. Methods: All patients undergoing adrenalectomy for hyperaldosteronism in 2000–2011 on Department of Urology University Hospital Olomouc were identified. Demographic data, results of biochemical tests, radiological and histological investigations, and effects of surgery on hypertension, hypocalemia and aldosterone: plasma renin activity (ALD: PRA) ratio over a 12-month follow-up were retrospectively obtained. The data were statistically processed. Results: A total of 62 patients underwent adrenalectomy for hyperaldosteronism. Of those, 36 (58 %) were females and 26 (42 %) were males. In 36 (58 %) patients, adrenal venous sampling was performed. The most frequent histological finding was hyperplasia, found in 50 % of cases. Complete results of 1-year postoperative follow-up were obtained from 51 patients. Antihypertensives were discontinued in 33 % of patients and reduced in 49 % as compared with the initial situation at 12 months. Potassium levels were normalized in 92 % and ALD: PRA ratio in 84 % of patients. Patients who were indicated for adrenalectomy based on adrenal velus sampling (AVS) had better blood pressure outcomes. At 12 months postoperatively, blood pressure was positively influenced in as many as 28/32 (88 %) patiens, vers. 14/19 (74 %) in the group without AVS. Conclusions: In this group of patients, laparoscopic adrenalectomy for unilateral hyperaldosteronism had a positive impact on hypertension in 82 % at 12 months postoperatively. The prevalence of unilateral adrenal hyperplasia was higher than traditionally reported. Adrenal venous sampling is the only approach capable of distinguishing unilateral from bilateral aldosterone overproduction.

1 interní klinika Fakultní nemocnice Olomouc

3 interní klinika Fakultní nemocnice Olomouc

Radiologická klinika Fakultní nemocnice Olomouc

Urologická klinika Fakultní nemocnice Olomouc

Impact of diagnostic methods on clinical outcomes of unilateral adrenalectomy for primary hyperaldosteronism on Department of Urology University Hospital Olomouc

Literatura