Muž ve stáří 87 let byl přijat pro bolest břicha a již dříve existující kýlu v pravé tříselné jámě. Fyzikální vyšetření ukázalo červenou, bolestivě hmatnou hmotu v pravém dolním břišním kvadrantu. Na CT obrazu břicha byla zřetelná klička tenkého střeva zachycená do břišní stěny. Při akutní laparotomii byla zjištěna Spigelova hernie s perforací tenkého střeva kuřecí kostí (klíční kost). Perforace střeva byla uzavřena stehem a kýla ošetřena polypropylenovou síťkou. Pacient se zotavil a byl ve stabilizovaném stavu propuštěn. Případ představuje vzácný typ hernie s vzácnou komplikací. Šípovitý tvar kuřecí kosti zabránil repozici kýly a vedl nakonec k perforaci střeva. Diagnosa Spigelovy hernie je na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření velmi obtížná. Moderní zobrazovací metody však zvyšují pravděpodobnost preoperativního určení diagnózy.

An 87yo man was referred for abdominal pain over a pre-existing hernia in the right iliac fossa. Physical examination revealed a red painful palpable mass in the right lower abdominal quadrant. Abdominal CT scan revealed a loop of small intestine trapped into the abdominal wall. The patient underwent emergency laparotomy and the intraoperative findings consisted of a spigelian hernia, with perforation of the contained small intestine by a chicken bone (clavicle). The intestinal perforation was sutured and a polypropylene mesh plug and patch repair of the hernia was executed. The patient had an uneventful recovery and was discharged in stable condition. Our patient had a rare type of hernia with a rare complication. The arrow-shaped chicken bone led to irreducibility of the hernia and eventually to intestinal perforation. The diagnosis of spigelian hernias by history and physical examination is notoriously difficult. Recently, imaging modalities have increased preoperative diagnostic yield.

1st Surgical Department University of Athens Medical School Athens Greece

Perforace tenkého střeva cizím tělesem v místě nereponibilní Spigelovy kýly