Úvod: Traumata břicha představují pro chirurga častou problematiku. V diferenciální diagnostice hrají nejvýznamnější roli poranění parenchymatózních orgánů. Naproti tomu poranění dutých orgánů trávicí trubice jsou u těchto pacientů méně častá. Jejich diagnostika je při izolovaném typu poranění obtížná a je nutné komplexní zhodnocení všech dostupných vyšetření. Může tak dojít k pozdnímu stanovení diagnózy, potažmo indikaci chirurgické revize dutiny břišní, což může mít negativní vliv na morbiditu a mortalitu těchto pacientů. Metody: Proběhl retrospektivní sběr dat pomocí informačního systému WinMedicalc 2000. Do studie jsme zařadili pacienty Chirurgické kliniky Lékařské fakulty v Plzni hospitalizované v letech 2008−2017, operované pro poranění střeva. Hodnotili jsme zejména vyšetřovací postup, rozsah poranění a časové faktory. Výsledky: Náš soubor tvořilo celkem 41 pacientů, 30 mužů a 11 žen. Průměrný věk nemocných byl 41 let, 4 pacienti byli dětští. 23 pacientů bylo polytraumatizovaných, 9 pacientů mělo sdružená poranění, u 9 pacientů se jednalo o izolované poranění střeva. Celkem 6 pacientů zemřelo. Kličky tenkého střeva byly poraněny u 17 pacientů, tlusté střevo u 14 a oba úseky trávicí trubice u 10 pacientů. Poranění střeva bylo diagnostikováno 17krát na podkladě CT vyšetření (celkem provedeno 31krát), u 23 pacientů bylo zjištěno až peroperačně. Průměrná doba hospitalizace byla 20,5 dne, přičemž vyšší byla u kombinace poranění tenkého a tlustého střeva (25,6 dne). U dvou pacientů byl zpočátku zvolen konzervativní postup, revize dutiny břišní byla indikována na základě progrese klinického nálezu. Závěr: Zhodnotili jsme spektrum pacientů, jejich poranění, diagnostiky a léčby na našem pracovišti. Z výsledků plyne, že zobrazovací vyšetření jsou jako samostatná diagnostická metoda velmi nespolehlivá, nutné je komplexní zhodnocení všech dostupných informací a zejména fyzikální vyšetření se zaměřením na nález na břiše.
Introduction: Patients with abdominal trauma appear frequently. The most vulnerable organs in these patients are the liver and the spleen. Injuries of the small and large intestines are relatively less frequent. The diagnostic process of these injuries is complex and requires an analysis of all results. Therefore it is highly probable that the final diagnosis can be delayed and so can be delayed an indication of surgical exploration of the abdominal cavity, which can have serious consequences on the morbidity and mortality of these patients with intestinal trauma. Methods: We collected our data using the WinMedicalc 2000 software. We searched for patients hospitalised in years 2008−2017 in the Department of Surgery, Faculty of Medicine in Pilsen subjected to surgical revision of the abdominal cavity for intestinal trauma. Results: Our set comprised 41 patients, including 30 men and 11 women. The mean age of the patients was 41 years, 4 of the patients were children. Twenty-three of the patients suffered from polytrauma, while 9 of the patients had a relatively isolated injury of either the small intestine or the colon. Six of the patients died. The small intestine was injured in 17 patients, the colon was injured in 14 patients and both were injured in 10 patients. The intestinal injury was diagnosed in 17 cases based on CT imaging (performed 31 times in total); 23 cases were diagnosed in the peroperative period. Conclusions: We assessed a set of patients with an intestinal injury in terms of specific diagnosis, severity of trauma, diagnostic process and treatment. The results are similar to the results of studies in large sets of patients. Even though imaging methods can help to reach the right diagnosis, they are insufficient as a sole diagnostic method, and physical examination plays a major role.
Muž ve stáří 87 let byl přijat pro bolest břicha a již dříve existující kýlu v pravé tříselné jámě. Fyzikální vyšetření ukázalo červenou, bolestivě hmatnou hmotu v pravém dolním břišním kvadrantu. Na CT obrazu břicha byla zřetelná klička tenkého střeva zachycená do břišní stěny. Při akutní laparotomii byla zjištěna Spigelova hernie s perforací tenkého střeva kuřecí kostí (klíční kost). Perforace střeva byla uzavřena stehem a kýla ošetřena polypropylenovou síťkou. Pacient se zotavil a byl ve stabilizovaném stavu propuštěn. Případ představuje vzácný typ hernie s vzácnou komplikací. Šípovitý tvar kuřecí kosti zabránil repozici kýly a vedl nakonec k perforaci střeva. Diagnosa Spigelovy hernie je na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření velmi obtížná. Moderní zobrazovací metody však zvyšují pravděpodobnost preoperativního určení diagnózy.
An 87yo man was referred for abdominal pain over a pre-existing hernia in the right iliac fossa. Physical examination revealed a red painful palpable mass in the right lower abdominal quadrant. Abdominal CT scan revealed a loop of small intestine trapped into the abdominal wall. The patient underwent emergency laparotomy and the intraoperative findings consisted of a spigelian hernia, with perforation of the contained small intestine by a chicken bone (clavicle). The intestinal perforation was sutured and a polypropylene mesh plug and patch repair of the hernia was executed. The patient had an uneventful recovery and was discharged in stable condition. Our patient had a rare type of hernia with a rare complication. The arrow-shaped chicken bone led to irreducibility of the hernia and eventually to intestinal perforation. The diagnosis of spigelian hernias by history and physical examination is notoriously difficult. Recently, imaging modalities have increased preoperative diagnostic yield.
- MeSH
- břišní stěna patofyziologie MeSH
- cizí tělesa MeSH
- lidé MeSH
- operace kýly MeSH
- perforace střeva etiologie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- tenké střevo zranění MeSH
- ventrální hernie * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie je endoskopická technika, která má v dnešní době nezastupitelnou roli v diagnostice a především v terapii onemocnění žlučových cest a pankreatu. Přes neoddiskutovatelné benefity této metody se jedná o miniinvazivní, vysoce specializovanou metodu s možnými velmi vážnými komplikacemi. Mezi komplikace po terapeutických výkonech při ERCP řadíme i perforační příhody. Tyto příhody jistě nejsou těmi nejčastějšími komplikacemi, nicméně vážně ohrožují život pacienta. V naší kazuistice popisujeme vznik perforační příhody po terapeutickém ERCP, kdy zavedená duodenobiliární drenáž (u pacienta se stenózou choledochu) vycestovala ze žlučových cest a perforovala tenké střevo. Perforaci jsme ihned po zjištění úspěšně ošetřili nasazením OVESCO klipu, a tím vyřešili danou situaci. Klíčová slova: endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie – biliární drenáž – perforace střeva – klip
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an endoscopic technique which nowadays plays an irreplaceable role in the diagnostics and mainly in the therapy of diseases of the biliary system and pancreas. Despite its unquestionable benefits, ERCP is a mini-invasive, highly specialized method with a risk of very serious complications. Possible complications after therapeutic ERCP include perforation events. Although these complications are certainly not the most common ones, they seriously threaten the patient's life. In our case report, we describe the origin of a perforation event after therapeutic ERCP, when the duodeno-biliary drainage (in a patient with stenosis of the bile duct) left the bile duct and perforated the small intestine. We treated the perforation using the OVESCO clip immediately after recognizing it and thereby solved the situation. Key words: endoscopic retrograde cholangiopancreatography – biliary drainage – intestinal perforation – clip The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 29. 7. 2014 Accepted: 8. 9. 2014
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní škodlivé účinky MeSH
- drenáž * metody MeSH
- duodenum MeSH
- endoskopie trávicího systému * metody MeSH
- kontrastní látky MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní MeSH
- nemoci žlučových cest MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- šicí techniky * přístrojové vybavení MeSH
- stenty MeSH
- tenké střevo zranění MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- enterální výživa využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- parenterální výživa využití MeSH
- pooperační péče ošetřování MeSH
- protein-energetická malnutrice ošetřování terapie MeSH
- tenké střevo chirurgie zranění MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři ve své kasuistice referují o 46letém pacientovi, který utrpěl neobvyklé poranění - polytrauma, způsobené okružní pilou.
The case report informs about 46 year old patient with unusual injury - polytrauma was brought by circular saw.
- MeSH
- jednotky intenzivní péče využití MeSH
- lidé MeSH
- polytrauma etiologie chirurgie terapie MeSH
- poranění břicha chirurgie komplikace terapie MeSH
- tenké střevo zranění MeSH
- tlusté střevo zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- idiopatické střevní záněty diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- střevní nádory diagnóza MeSH
- tenké střevo patologie zranění MeSH
- tlusté střevo patologie zranění MeSH
- tomografie spirální počítačová metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři provedli retrospektivní analýzu souboru 48 operovaných pacientů s poraněním tenkého střeva v období od 1.1.2001 do 31.12.2005. Poměr mužů k ženám byl 1,8 : 1 při průměrném věku pacientů 38 roků / 17 – 91 let/. Nejčastější příčinou těchto poranění byly dopravní úrazy a to ve 35 případech. Při tupém poranění břicha nelze plně spoléhat na závěry zobrazovacích vyšetření včetně CT, zejména při poranění střeva. Rozhodující při indikaci k operační revizi je klinická zkušenost chirurga. Důležité je také posouzení úrazového děje i údaj o eventuálním použití bezpečnostních pásů při dopravních nehodách.
Authors performed the retrospective analyse of the group of 48 patients surgically treated for a trauma of small intestine in the period from 1.1.2001 to 31.12.2005. The rate male : female was 1,8 : 1, the average age of 38 years /17 – 91 years/. The most frequent cause of trauma was a traffic accident / in 35 cases/. It is not proper in blunt abdominal trauma to place reliance fully on conclusions of imaging examinations incl. CT, especially in intestinal injuries. The clinical experience of the surgeon is deciding for indication to the surgical revision. The assessment of mehanism of injury and the information about eventual usage of seat belts during traffic accidents are important, too.
- MeSH
- dopravní nehody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- poranění břicha MeSH
- reoperace * MeSH
- senioři MeSH
- tenké střevo * chirurgie zranění MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- akutní bolest břicha MeSH
- dospělí MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- nitroděložní antikoncepční prostředky MeSH
- tenké střevo zranění MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- DNA biosyntéza MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- nemoci jater etiologie patofyziologie patologie MeSH
- permeabilita MeSH
- reperfuzní poškození komplikace patofyziologie MeSH
- střevní sliznice patologie zranění MeSH
- tenké střevo patologie zranění MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
