Úvod: Cílem sdělení je referovat o neobvyklém výskytu symptomů při komplikaci terapeutické koloskopie. Kazuistika: 70letá polymorbidní pacientka v chronickém dialyzačním programu podstoupila ošetření sáknoucích angiektázií v céku a colon ascendens argon plazma koagulací. Krátce po výkonu se u ní objevila dušnost a podkožní emfyzém na krku, který byl mylně hodnocen jako otok. Dalším vyšetřením bylo zjištěno pneumoperitoneum, podkožní emfyzém a pneumomediastinum. S ohledem na rizikovost nemocné (komorbidity, obezita) byla indikována laparoskopie, při které nebyla nalezena perforace střevní ani peritonitis. Při další komplexní léčbě se pacientka zahojila bez dalších komplikací. Závěr: Dušnost a podkožní emfyzém nejsou typickými prvními příznaky koloskopické perforace. Náš případ potvrzuje, že na tuto komplikaci je potřeba především myslet a při podezření na ni rychle zahájit diagnostický a léčebný proces.
Introduction: The paper presents unusual symptoms as a complication of therapeutic colonoscopy. Case report: A 70-year-old polymorbid female patient in chronic dialysis program underwent argon plasma coagulation treatment of leaking angioectasias in the cecum and ascending colon. Shortly after the procedure she presented with shortness of breath and subcutaneous emphysema of the neck which was initially misdiagnosed as swelling. Further tests revealed pneumoperitoneum, subcutaneous emphysema and pneumomediastinum. Considering the high risks for our patient (comorbidities, obesity), a laparoscopic approach was indicated. During laparoscopy neither peritonitis nor intestinal perforation were found. The patient recovered without complications after further complex treatment. Conclusion: Shortness of breath and subcutaneous emphysema are not typically among the first symptoms of colonoscopic perforation. Our case confirms that we should bear this complication in mind and when suspected, the diagnostic process should be started without delay.
- MeSH
- argonová plazmakoagulace * škodlivé účinky MeSH
- cévy diagnostické zobrazování patologie MeSH
- dilatace patologická chirurgie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- kolonoskopie škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mediastinální emfyzém diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- perforace střeva etiologie terapie MeSH
- pneumoperitoneum * chirurgie diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- subkutánní emfyzém diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- tlusté střevo chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- colon sigmoideum abnormality imunologie MeSH
- dospělí MeSH
- endometrióza komplikace terapie MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- perforace střeva * komplikace patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Perforace střeva je vážnou komplikací kolonoskopie. Správná diagnostika a management léčby zlepšují prognózu pacienta. Terapie může být dle okolností konzervativní, endoskopická nebo chirurgická. V této kazuistice je prezentován případ mikroperforace při kolonoskopii s endoskopickou polypektomií v céku a následně provedenou laparoskopií.
Colon perforation is a very serious complication of colonoscopy. The correct diagnosis and management of therapy improve the prognosis of patients. The treatment can be conservative, endoscopic and surgical. In this case report we present microperforation as a complication of polypectomy in the caecum during colonoscopy, followed by laparoscopic surgery.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- kolonoskopie * MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- perforace střeva diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- pneumoperitoneum * diagnóza terapie MeSH
- polypy střeva chirurgie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- zácpa MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Muž ve stáří 87 let byl přijat pro bolest břicha a již dříve existující kýlu v pravé tříselné jámě. Fyzikální vyšetření ukázalo červenou, bolestivě hmatnou hmotu v pravém dolním břišním kvadrantu. Na CT obrazu břicha byla zřetelná klička tenkého střeva zachycená do břišní stěny. Při akutní laparotomii byla zjištěna Spigelova hernie s perforací tenkého střeva kuřecí kostí (klíční kost). Perforace střeva byla uzavřena stehem a kýla ošetřena polypropylenovou síťkou. Pacient se zotavil a byl ve stabilizovaném stavu propuštěn. Případ představuje vzácný typ hernie s vzácnou komplikací. Šípovitý tvar kuřecí kosti zabránil repozici kýly a vedl nakonec k perforaci střeva. Diagnosa Spigelovy hernie je na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření velmi obtížná. Moderní zobrazovací metody však zvyšují pravděpodobnost preoperativního určení diagnózy.
An 87yo man was referred for abdominal pain over a pre-existing hernia in the right iliac fossa. Physical examination revealed a red painful palpable mass in the right lower abdominal quadrant. Abdominal CT scan revealed a loop of small intestine trapped into the abdominal wall. The patient underwent emergency laparotomy and the intraoperative findings consisted of a spigelian hernia, with perforation of the contained small intestine by a chicken bone (clavicle). The intestinal perforation was sutured and a polypropylene mesh plug and patch repair of the hernia was executed. The patient had an uneventful recovery and was discharged in stable condition. Our patient had a rare type of hernia with a rare complication. The arrow-shaped chicken bone led to irreducibility of the hernia and eventually to intestinal perforation. The diagnosis of spigelian hernias by history and physical examination is notoriously difficult. Recently, imaging modalities have increased preoperative diagnostic yield.
- MeSH
- břišní stěna patofyziologie MeSH
- cizí tělesa MeSH
- lidé MeSH
- operace kýly MeSH
- perforace střeva etiologie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- tenké střevo zranění MeSH
- ventrální hernie * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Animal models are used for training of different endoscopic procedures. Whether this really improves endoscopic skills remains controversial. OBJECTIVE: To assess the effectiveness of training by using an ex vivo animal gastric model on the performance of two therapeutic procedures-hemostasis and treatment of perforation. DESIGN: A randomized, single-blind study. SETTING: An experimental endoscopy center in a university hospital. PARTICIPANTS: Thirty-one gastroenterology fellows with comparable endoscopic experience. METHODS: Participants were randomized into two groups: with (T, n = 16) and without (S, n = 15) training. All fellows continued with standard endoscopic practice. Baseline skills were assessed at enrollment. All physicians in group T underwent 2 full days of a hands-on course over a 3-month period, in addition to their standard endoscopic practice. Both groups then underwent a blinded, final evaluation. Endoscopic skills were scored from 1 (best) to 5 (poorest) by two expert, blinded tutors. Outcomes of clinical hemostatic procedures also were analyzed. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Successful hemostasis and successful perforation closure. RESULTS: Thirty physicians completed the study. Hemostasis results (n = 15): The number of physicians who carried out a successful hemostasis procedure increased significantly in the group with training (27% vs 73%; P = .009) but did not change in the group without training (20% vs 20%). The mean scores of injection and clipping technique improved significantly only after training. The number of clips used decreased significantly only in the group with training; the time of clipping did not change significantly in either group. Perforation results (n = 15): The number of physicians with a successful and complete perforation closure increased nearly significantly in the group with training (40% vs 73%, P = .06) as opposed to the group without training (27% vs 47%; P = .27). The procedure time decreased significantly in the group with training only. In clinical practice, fellows in group T had a significantly higher success rate with respect to hemostatic procedures (83.2%, range 67-100 vs 63.6%, range 25-100; P = .0447). The majority of participants (93%) agreed that such courses should be compulsory in gastroenterological credentials. LIMITATIONS: A retrospective analysis of clinical outcomes. Clinical outcome data were based on self-reporting of the participants. CONCLUSION: Hands-on training by using an animal ex vivo model improves endoscopic skills in both hemostasis and perforation closure. In clinical practice, the training improves the outcome of hemostatic procedures.
- MeSH
- dospělí MeSH
- gastroenterologie výchova MeSH
- gastrointestinální endoskopie výchova MeSH
- hemostáza endoskopická výchova MeSH
- jednoduchá slepá metoda MeSH
- klinické kompetence MeSH
- lidé MeSH
- modely u zvířat MeSH
- perforace střeva terapie MeSH
- prasata MeSH
- studium lékařství specializační postgraduální metody MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- akutní bolest břicha komplikace MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky škodlivé účinky terapeutické užití účinky léků MeSH
- nehodgkinský lymfom komplikace terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv komplikace MeSH
- perforace střeva chirurgie komplikace terapie MeSH
- peritonitida chirurgie komplikace terapie MeSH
- pozitronová emisní tomografie využití MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chybná zdravotní péče škodlivé účinky zákonodárství a právo MeSH
- iatrogenní nemoci prevence a kontrola MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- ošetřovatelská péče metody MeSH
- perforace střeva etiologie komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- změny tělesné teploty MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři uvádějí kazuistiku závažně polymorbidního pacienta mj. s cirhózou jater, portální hypertenzí (ChildPlugh B) a chronickou pankreatitidou, u kterého byl pro stenózu terminálního choledochu zaveden biliární stent. Při úrazu pravé poloviny hrudníku, kdy došlo ke zlomenině 8. žebra ve střední axilární čáře, došlo zřejmě nárazem k vycestování stentu, který perforoval v duodenojejunálním ohbí jejunum, se vznikem lokální zánětlivé brišní komplikace. Na snížené pohyblivosti střev a ohraničenému projevu zánětu se podílely i mnohočetné pevné srůsty v břišní dutině, protože pacient byl po řadě nitrobřišních operací v epigastriu a levé polovině bricha. Na dalším komplikovaném průběhu se podílelo respirační selhávání, poruchy koagulace, dále pooperačně městnání ve žlučových cestách se vznikem Courvoisierova žlučníku a s projevy cholangoitidy řešené zavedením stentu. Současný klinický stav pacienta je příznivý.
The authors present case of patient with biliary stent dislocation after chest injury and fracture of VIII. rib. Polymorbid patient with cirhosis, chronic pancreatitis, portal hypertension (Child Plugh B) and biliary stent insertion came with acute abdominal pain and inflammatory signs. Progressive signs of acute abdomen have led to laparotomy. Perforation of duodeno-jejunal-loop due to dislocated biliary stent, small loop adhesions and thickened intestine wall were found. Postsurgical period was complicated with obstructive ileus, cholecystitis and cholangoitis and the second biliary stent was inserted. Present-day status of the patient is satisfactory.
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- perforace střeva chirurgie patologie terapie MeSH
- poranění břicha chirurgie patologie terapie MeSH
- stenty MeSH
- traumatologie MeSH
- úrazy a nehody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
