Lékem volby je u všech forem pneumocystové pneumonie kotrimoxazol v dávce trimetoprim 15–20 mg/kg/d + sulfametoxazol 75–100 mg/kg/d ve čtyřech denních dávkách po 21 dní, s úpravou dávek dle clearance kreatininu a v případě intravenózní léčby i podle sérových hladin léku. Mírné nežádoucí účinky ani lehké alergické projevy v anamnéze nejsou důvodem ke změně léčby. Alternativou pro středně těžkou až těžkou formu je kombinace klindamycinu s primachinem nebo i. v. pentamidin. Alternativou pro lehkou až středně těžkou formu je klindamycin s primachinem, trimetoprim s dapsonem nebo atovaquon. Kortikoterapii doporučujeme silně zvažovat co nejdříve u všech nemocných s hypoxií v dávce prednisonu 40 mg 2x/d D 1–5, 40 mg/d D 6–10 a 20 mg/d do D 21. U všech nemocných, kteří jsou již kortikoidy léčeni, doporučujeme pokračovat minimální dávkou 2x 40 mg. Pokud je chronická dávka vyšší, doporučujeme zahájit snižování až po respirační stabilizaci. Kortikoid je doporučen v léčbě respiračního zhoršení následkem rozpadu pneumocyst krátce po nasazení léčby. Před konstatováním selhání léčby je třeba vyloučit koinfekce, pneumotorax, retenci tekutin apod. a se změnou léčby vyčkat minimálně týden. Nemocné doporučujeme izolovat na samostatném pokoji.

Treatment of pneumocystis pneumonia in haematological patients The treatment of choice for all forms of pnemocystis pneumonia is trimetoprim 15–20 mg/kg/d and sulfamethoxazole 75–100 mg/kg/d divided into four daily doses, for 21 days. Dose is adjusted to creatinin clearance and in case of intravenous treatment also to drug levels. Mild adverse reactions or a history of mild allergy do not justify a treatment change. Alternative regimens for moderate to severe form is clindamycin plus primaquine or intravenous pentamidine, for mild to moderate form clindamycin plus primaquine or trimetoprim plus dapson or atovaquon. In moderate to severe cases we strongly suggest adding corticosteroids as soon as possible at a prednisone dose of 40 mg twice daily for Day 1–5, 40 mg/day for Day 6–11 and then 20 mg/day until Day 21. All patients who are already being treated with corticosteroids should continue the treatment at a minimal dose of 2×40 mg. If their current dose is higher tapering should not start before respiratory stabilization. Corticosteroids are recommended as a treatment of respiratory worsening due to lysis of pnemocystis following soon after start of therapy. Before treatment failure is stated, other infections, pneumothorax, fluid overload etc. should be excluded. It is important to wait at least 7 days before switching of the therapy. Isolation of patients in a single room is recommended.

UK Praha LF a FN Hradec Králové 4 interní hematologická klinika

Treatment of pneumocystis pneumonia in haematological patients

Literatura

000      

00000naa a2200000 a 4500

001      

bmc14047790

003      

CZ-PrNML

005      

20161221145949.0

007      

ta

008      

140302s2013 xr a f 000 0cze||

009      

AR

040    __

$a ABA008 $d ABA008 $e AACR2 $b cze

041    0_

$a cze $b eng

044    __

$a xr

100    1_

$a Cermanová, Melanie $7 xx0049345 $u UK Praha, LF a FN Hradec Králové, IV. interní hematologická klinika

245    10

$a Léčba pneumocystové pneumonie u hematologických nemocných / $c Melanie Cermanová, Eva Vejražková, Pavel Žák

246    31

$a Treatment of pneumocystis pneumonia in haematological patients

504    __

$a Literatura

520    3_

$a Lékem volby je u všech forem pneumocystové pneumonie kotrimoxazol v dávce trimetoprim 15–20 mg/kg/d + sulfametoxazol 75–100 mg/kg/d ve čtyřech denních dávkách po 21 dní, s úpravou dávek dle clearance kreatininu a v případě intravenózní léčby i podle sérových hladin léku. Mírné nežádoucí účinky ani lehké alergické projevy v anamnéze nejsou důvodem ke změně léčby. Alternativou pro středně těžkou až těžkou formu je kombinace klindamycinu s primachinem nebo i. v. pentamidin. Alternativou pro lehkou až středně těžkou formu je klindamycin s primachinem, trimetoprim s dapsonem nebo atovaquon. Kortikoterapii doporučujeme silně zvažovat co nejdříve u všech nemocných s hypoxií v dávce prednisonu 40 mg 2x/d D 1–5, 40 mg/d D 6–10 a 20 mg/d do D 21. U všech nemocných, kteří jsou již kortikoidy léčeni, doporučujeme pokračovat minimální dávkou 2x 40 mg. Pokud je chronická dávka vyšší, doporučujeme zahájit snižování až po respirační stabilizaci. Kortikoid je doporučen v léčbě respiračního zhoršení následkem rozpadu pneumocyst krátce po nasazení léčby. Před konstatováním selhání léčby je třeba vyloučit koinfekce, pneumotorax, retenci tekutin apod. a se změnou léčby vyčkat minimálně týden. Nemocné doporučujeme izolovat na samostatném pokoji.

520    9_

$a Treatment of pneumocystis pneumonia in haematological patients The treatment of choice for all forms of pnemocystis pneumonia is trimetoprim 15–20 mg/kg/d and sulfamethoxazole 75–100 mg/kg/d divided into four daily doses, for 21 days. Dose is adjusted to creatinin clearance and in case of intravenous treatment also to drug levels. Mild adverse reactions or a history of mild allergy do not justify a treatment change. Alternative regimens for moderate to severe form is clindamycin plus primaquine or intravenous pentamidine, for mild to moderate form clindamycin plus primaquine or trimetoprim plus dapson or atovaquon. In moderate to severe cases we strongly suggest adding corticosteroids as soon as possible at a prednisone dose of 40 mg twice daily for Day 1–5, 40 mg/day for Day 6–11 and then 20 mg/day until Day 21. All patients who are already being treated with corticosteroids should continue the treatment at a minimal dose of 2×40 mg. If their current dose is higher tapering should not start before respiratory stabilization. Corticosteroids are recommended as a treatment of respiratory worsening due to lysis of pnemocystis following soon after start of therapy. Before treatment failure is stated, other infections, pneumothorax, fluid overload etc. should be excluded. It is important to wait at least 7 days before switching of the therapy. Isolation of patients in a single room is recommended.

650    12

$a hostitel s imunodeficiencí $7 D016867

650    _2

$a hematologické nádory $x farmakoterapie $x imunologie $x komplikace $7 D019337

650    12

$a pneumocystová pneumonie $x farmakoterapie $x radiografie $7 D011020

650    _2

$a stupeň závažnosti nemoci $7 D012720

650    _2

$a kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol $x aplikace a dávkování $x škodlivé účinky $7 D015662

650    12

$a antiinfekční látky $x aplikace a dávkování $x škodlivé účinky $7 D000890

650    _2

$a klindamycin $x aplikace a dávkování $x škodlivé účinky $7 D002981

650    _2

$a primachin $x aplikace a dávkování $x škodlivé účinky $7 D011319

650    _2

$a dapson $x aplikace a dávkování $x škodlivé účinky $7 D003622

650    _2

$a atovachon $x aplikace a dávkování $x škodlivé účinky $7 D053626

650    _2

$a kombinovaná farmakoterapie $x metody $7 D004359

650    _2

$a glukokortikoidy $x aplikace a dávkování $x farmakologie $7 D005938

650    _2

$a plicní nemoci $x epidemiologie $x chemicky indukované $7 D008171

650    _2

$a fungální léková rezistence $x genetika $7 D025141

650    _2

$a terapie neúspěšná $7 D017211

650    _2

$a lidé $7 D006801

650    _2

$a izolace pacientů $x normy $x trendy $7 D010356

655    _2

$a práce podpořená grantem $7 D013485

700    1_

$a Vejražková, Eva $7 xx0239428 $u UK Praha, LF a FN Hradec Králové, IV. interní hematologická klinika

700    1_

$a Žák, Pavel, $d 1966- $7 mzk2006354145 $u UK Praha, LF a FN Hradec Králové, IV. interní hematologická klinika

773    0_

$t Postgraduální medicína $x 1212-4184 $g Roč. 15, č. Příl. 4 (2013), s. 28-34 $w MED00011396

773    0_

$t Infekce vyvolané herpetickými viry a Pneumocystis jirovecii u nemocných s hematologickou malignitou $x 1212-4184 $g Roč. 15, č. Příl. 4 (2013), s. 28-34 $w MED00187020

856    41

$u http://zdravi.euro.cz/archiv/postgradualni-medicina/covers $y domovská stránka časopisu

910    __

$a ABA008 $b B 2177 $c 1062 $y 4 $z 0

990    __

$a 20140301065349 $b ABA008

991    __

$a 20161221150020 $b ABA008

999    __

$a ok $b bmc $g 1014774 $s 846339

BAS    __

$a 3

BMC    __

$a 2013 $b 15 $c Příl. 4 $d 28-34 $i 1212-4184 $m Postgraduální medicína $n Postgraduální med. $x MED00011396

BMC    __

$a 2013 $b 15 $c Příl. 4 $d 28-34 $i 1212-4184 $m Infekce vyvolané herpetickými viry a Pneumocystis jirovecii u nemocných s hematologickou malignitou $x MED00187020

LZP    __

$c NLK125 $d 20140325 $a NLK 2014-16/vt