- MeSH
- Antimalarials * contraindications therapeutic use MeSH
- Atovaquone adverse effects therapeutic use MeSH
- Chemoprevention MeSH
- Doxycycline contraindications poisoning therapeutic use MeSH
- Hydroxychloroquine adverse effects therapeutic use MeSH
- Breast Feeding MeSH
- Humans MeSH
- Malaria * parasitology prevention & control transmission MeSH
- Mefloquine adverse effects therapeutic use MeSH
- Proguanil adverse effects therapeutic use MeSH
- Pregnancy drug effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Pregnancy drug effects MeSH
V posledních letech dochází celosvětově k poklesu morbidity i mortality na malárii, přesto však toto onemocnění zůstává i nadále významnou hrozbou pro populaci v endemických oblastech i pro cestovatele. Vzhledem ke globální rezistenci malarických plasmodií na chlorochin, s výjimkou Střední Ameriky a ostrova Hispaniola, a následkem přerušení dodávek meflochinu do České republiky v loňském roce jsou u nás v současné době klíčovými prostředky anti-malarické chemoprofylaxe kombinovaný přípravek atovaquon/proguanil a doxycyclin. První z nich je vhodný ke krátkodobé profylaxi tropické malárie v oblastech s výskytem Plasmodium falciparum, druhý je možné použít pro dlouhodobou ochranu v trvání měsíců až několika let. V obou případech je však nutné znát jejich interakce a způsoby užívání s cílem zabránit vzniku průlomových infekcí; např. užívání kombinovaného přípravku atovaquon/proguanil nalačno nebo zapíjení doxycyclinu mlékem či ovocným sirupem s obsahem kalcia může vést k jejich nedostatečnému účinku a k ohrožení zdraví a života cestovatele.
Despite the reduction of malaria morbidity and mortality worldwide in recent years, it is still considered to be an important threat to the population living in endemic areas as well as to foreign travelers. Due to global resistance to chloroquine, with the exception of Central America and the island of Hispaniola, and owing to delivery suspension of mefloquine to the Czech Republic since the last year, the key agents for malaria chemoprophylaxis are currently atovaquone/proguanil and doxycycline in our country. The former is suitable for a short term prophylaxis in areas of tropical malaria caused by Pl. falciparum, the latter can be used for a long term prophylaxis even for several months and up to several years. However, it is important to be familiar with their interactions and conditions of usage in order to prevent break through infections, e.g. taking atovaquone/proguanil on an empty stomach or doxycycline with milk or fruit syrup containing calcium may result in reduction of their effect and in jeopardizing the health and life of the traveler.
- MeSH
- Antimalarials therapeutic use MeSH
- Atovaquone administration & dosage therapeutic use MeSH
- Chemoprevention * MeSH
- Child MeSH
- Doxycycline administration & dosage therapeutic use MeSH
- Drug Combinations MeSH
- Hydroxychloroquine administration & dosage therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Malaria * prevention & control MeSH
- Mefloquine MeSH
- Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions MeSH
- Proguanil administration & dosage therapeutic use MeSH
- Pregnant People MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Lékem volby je u všech forem pneumocystové pneumonie kotrimoxazol v dávce trimetoprim 15–20 mg/kg/d + sulfametoxazol 75–100 mg/kg/d ve čtyřech denních dávkách po 21 dní, s úpravou dávek dle clearance kreatininu a v případě intravenózní léčby i podle sérových hladin léku. Mírné nežádoucí účinky ani lehké alergické projevy v anamnéze nejsou důvodem ke změně léčby. Alternativou pro středně těžkou až těžkou formu je kombinace klindamycinu s primachinem nebo i. v. pentamidin. Alternativou pro lehkou až středně těžkou formu je klindamycin s primachinem, trimetoprim s dapsonem nebo atovaquon. Kortikoterapii doporučujeme silně zvažovat co nejdříve u všech nemocných s hypoxií v dávce prednisonu 40 mg 2x/d D 1–5, 40 mg/d D 6–10 a 20 mg/d do D 21. U všech nemocných, kteří jsou již kortikoidy léčeni, doporučujeme pokračovat minimální dávkou 2x 40 mg. Pokud je chronická dávka vyšší, doporučujeme zahájit snižování až po respirační stabilizaci. Kortikoid je doporučen v léčbě respiračního zhoršení následkem rozpadu pneumocyst krátce po nasazení léčby. Před konstatováním selhání léčby je třeba vyloučit koinfekce, pneumotorax, retenci tekutin apod. a se změnou léčby vyčkat minimálně týden. Nemocné doporučujeme izolovat na samostatném pokoji.
Treatment of pneumocystis pneumonia in haematological patients The treatment of choice for all forms of pnemocystis pneumonia is trimetoprim 15–20 mg/kg/d and sulfamethoxazole 75–100 mg/kg/d divided into four daily doses, for 21 days. Dose is adjusted to creatinin clearance and in case of intravenous treatment also to drug levels. Mild adverse reactions or a history of mild allergy do not justify a treatment change. Alternative regimens for moderate to severe form is clindamycin plus primaquine or intravenous pentamidine, for mild to moderate form clindamycin plus primaquine or trimetoprim plus dapson or atovaquon. In moderate to severe cases we strongly suggest adding corticosteroids as soon as possible at a prednisone dose of 40 mg twice daily for Day 1–5, 40 mg/day for Day 6–11 and then 20 mg/day until Day 21. All patients who are already being treated with corticosteroids should continue the treatment at a minimal dose of 2×40 mg. If their current dose is higher tapering should not start before respiratory stabilization. Corticosteroids are recommended as a treatment of respiratory worsening due to lysis of pnemocystis following soon after start of therapy. Before treatment failure is stated, other infections, pneumothorax, fluid overload etc. should be excluded. It is important to wait at least 7 days before switching of the therapy. Isolation of patients in a single room is recommended.
- MeSH
- Anti-Infective Agents * administration & dosage adverse effects MeSH
- Atovaquone administration & dosage adverse effects MeSH
- Dapsone administration & dosage adverse effects MeSH
- Drug Resistance, Fungal genetics MeSH
- Glucocorticoids administration & dosage pharmacology MeSH
- Hematologic Neoplasms drug therapy immunology complications MeSH
- Immunocompromised Host * MeSH
- Patient Isolation standards trends MeSH
- Clindamycin administration & dosage adverse effects MeSH
- Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination administration & dosage adverse effects MeSH
- Drug Therapy, Combination methods MeSH
- Humans MeSH
- Treatment Failure MeSH
- Lung Diseases epidemiology chemically induced MeSH
- Pneumonia, Pneumocystis * drug therapy radiography MeSH
- Primaquine administration & dosage adverse effects MeSH
- Severity of Illness Index MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Souhrnný článek pojednává o profylaxi pneumocystové pneumonie především u hematologických pacientů. Zejména je diskutována farmakologická profylaxe pneumocysty. Zevrubně jsou probrány režimy s trimetoprimem/sulfametoxazolem. Jsou diskutovány i alternativní možnosti prevence.
Prophylaxis of pneumocystis pneumonia in haematological patients This review deals with the prevention of pneumocystis pneumonia especially in haematological patients. Pharmacological prevention is thoroughly discussed, especially prophylaxis using trimetroprim/sulfametoxazole is described in detail. Alternative regimens are discussed as well.
- MeSH
- Antibiotic Prophylaxis * methods MeSH
- Atovaquone administration & dosage pharmacology MeSH
- Dapsone administration & dosage pharmacology MeSH
- Hematologic Neoplasms immunology complications MeSH
- Immunocompromised Host * immunology MeSH
- Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination administration & dosage adverse effects MeSH
- Humans MeSH
- Pneumonia, Pneumocystis * prevention & control MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Pneumocystová pneumonie je závažnou komplikací postihující imunosuprimované pacienty. Tento článek v krátkosti sumarizuje základní principy a doporučení v diagnostice, léčbě a profylaxi této nemoci u hematologických pacientů. Detailní rozbor problematiky je uveden v příslušných kapitolách tohoto supplementa. Vzhledem k tomu, že celosvětově tvoří drtivou většinu nemocných s pneumocystovou pneumonií HIV pozitivní pacienti, také většina publikovaných dat a z nich vycházejících doporučení se týká této skupiny. U hematologických nemocných se jedná o vzácnou diagnózu s klinicky značně odlišným průběhem, a proto aplikace postupů standardních u HIV pozitivních nemocných na HIV negativní populaci je relativně problematická. Níže předkládaná doporučení vycházejí z názorů American Thoracic Society (ATS), Centers for Disease Control (CDC), Infectious Diseases Society of America (IDSA), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines, recentně publikovaných vědeckých poznatků a ze zkušeností specialistů na léčbu infekcí u hematologických pacientů. Tato doporučení představují konsenzus odborníků skupiny CELL na tuto problematiku.
Diagnostics, treatment and prophylaxis of pneumocystis pneumonia in haematological patients – basic recommendations of the CELL group Pneumocystis pneumonia is a serious complication affecting immunosuppressed patients. This article briefly summarises the basic principles and recommendations for diagnostics, treatment and prophylaxis of this condition in haematological patients. A detailed analysis of this issue is contained in the respective chapters of this supplement. Due to the fact that on the global scale the majority of patients suffering from pneumocystis pneumonia are HIV positive, most of the published data and recommendations are concerned with this group. In haematological patients, pneumocystis pneumonia is a rare diagnosis with a significantly different clinical course, which means that the standard procedures applied in HIV positive patients do not work very well for HIV negative population. The recommendations presented below are based on the views of the American Thoracic Society (ATS), the Center for Disease Control (CDC) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA), on the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines, on recently published scientific findings and on the experience of specialists who focus on treating haematological patients. These recommendations represent the consensus of experts on this issue from the CELL group.
- MeSH
- Antibiotic Prophylaxis * methods MeSH
- Atovaquone administration & dosage MeSH
- beta-Glucans diagnostic use blood MeSH
- Bronchoalveolar Lavage Fluid microbiology MeSH
- Dapsone administration & dosage MeSH
- Molecular Diagnostic Techniques methods MeSH
- Glucocorticoids administration & dosage MeSH
- Hematologic Neoplasms * immunology complications MeSH
- Immunocompromised Host * immunology MeSH
- Clindamycin administration & dosage MeSH
- Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination * administration & dosage adverse effects MeSH
- Drug Therapy, Combination methods MeSH
- Humans MeSH
- Microbiological Techniques methods MeSH
- Pentamidine administration & dosage MeSH
- Pneumonia, Pneumocystis * diagnosis drug therapy prevention & control MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Practice Guideline MeSH
