• MeSH
• antimalarika * kontraindikace   terapeutické užití   MeSH
• atovachon škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chemoprofylaxe MeSH
• doxycyklin kontraindikace   otrava   terapeutické užití   MeSH
• hydroxychlorochin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kojení MeSH
• lidé MeSH
• malárie * parazitologie   prevence a kontrola   přenos   MeSH
• meflochin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• proguanil škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• těhotenství účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství účinky léků   MeSH

V posledních letech dochází celosvětově k poklesu morbidity i mortality na malárii, přesto však toto onemocnění zůstává i nadále významnou hrozbou pro populaci v endemických oblastech i pro cestovatele. Vzhledem ke globální rezistenci malarických plasmodií na chlorochin, s výjimkou Střední Ameriky a ostrova Hispaniola, a následkem přerušení dodávek meflochinu do České republiky v loňském roce jsou u nás v současné době klíčovými prostředky anti-malarické chemoprofylaxe kombinovaný přípravek atovaquon/proguanil a doxycyclin. První z nich je vhodný ke krátkodobé profylaxi tropické malárie v oblastech s výskytem Plasmodium falciparum, druhý je možné použít pro dlouhodobou ochranu v trvání měsíců až několika let. V obou případech je však nutné znát jejich interakce a způsoby užívání s cílem zabránit vzniku průlomových infekcí; např. užívání kombinovaného přípravku atovaquon/proguanil nalačno nebo zapíjení doxycyclinu mlékem či ovocným sirupem s obsahem kalcia může vést k jejich nedostatečnému účinku a k ohrožení zdraví a života cestovatele.

Despite the reduction of malaria morbidity and mortality worldwide in recent years, it is still considered to be an important threat to the population living in endemic areas as well as to foreign travelers. Due to global resistance to chloroquine, with the exception of Central America and the island of Hispaniola, and owing to delivery suspension of mefloquine to the Czech Republic since the last year, the key agents for malaria chemoprophylaxis are currently atovaquone/proguanil and doxycycline in our country. The former is suitable for a short term prophylaxis in areas of tropical malaria caused by Pl. falciparum, the latter can be used for a long term prophylaxis even for several months and up to several years. However, it is important to be familiar with their interactions and conditions of usage in order to prevent break through infections, e.g. taking atovaquone/proguanil on an empty stomach or doxycycline with milk or fruit syrup containing calcium may result in reduction of their effect and in jeopardizing the health and life of the traveler.

• MeSH
• antimalarika terapeutické užití   MeSH
• atovachon aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chemoprofylaxe * MeSH
• dítě MeSH
• doxycyklin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hydroxychlorochin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• malárie * prevence a kontrola   MeSH
• meflochin MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• proguanil aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• těhotné ženy MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Pneumocystová pneumonie je závažnou komplikací postihující imunosuprimované pacienty. Tento článek v krátkosti sumarizuje základní principy a doporučení v diagnostice, léčbě a profylaxi této nemoci u hematologických pacientů. Detailní rozbor problematiky je uveden v příslušných kapitolách tohoto supplementa. Vzhledem k tomu, že celosvětově tvoří drtivou většinu nemocných s pneumocystovou pneumonií HIV pozitivní pacienti, také většina publikovaných dat a z nich vycházejících doporučení se týká této skupiny. U hematologických nemocných se jedná o vzácnou diagnózu s klinicky značně odlišným průběhem, a proto aplikace postupů standardních u HIV pozitivních nemocných na HIV negativní populaci je relativně problematická. Níže předkládaná doporučení vycházejí z názorů American Thoracic Society (ATS), Centers for Disease Control (CDC), Infectious Diseases Society of America (IDSA), National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines, recentně publikovaných vědeckých poznatků a ze zkušeností specialistů na léčbu infekcí u hematologických pacientů. Tato doporučení představují konsenzus odborníků skupiny CELL na tuto problematiku.

Diagnostics, treatment and prophylaxis of pneumocystis pneumonia in haematological patients – basic recommendations of the CELL group Pneumocystis pneumonia is a serious complication affecting immunosuppressed patients. This article briefly summarises the basic principles and recommendations for diagnostics, treatment and prophylaxis of this condition in haematological patients. A detailed analysis of this issue is contained in the respective chapters of this supplement. Due to the fact that on the global scale the majority of patients suffering from pneumocystis pneumonia are HIV positive, most of the published data and recommendations are concerned with this group. In haematological patients, pneumocystis pneumonia is a rare diagnosis with a significantly different clinical course, which means that the standard procedures applied in HIV positive patients do not work very well for HIV negative population. The recommendations presented below are based on the views of the American Thoracic Society (ATS), the Center for Disease Control (CDC) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA), on the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines, on recently published scientific findings and on the experience of specialists who focus on treating haematological patients. These recommendations represent the consensus of experts on this issue from the CELL group.

• MeSH
• antibiotická profylaxe * metody   MeSH
• atovachon aplikace a dávkování   MeSH
• beta-glukany diagnostické užití   krev   MeSH
• bronchoalveolární lavážní tekutina mikrobiologie   MeSH
• dapson aplikace a dávkování   MeSH
• diagnostické techniky molekulární metody   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   MeSH
• hematologické nádory * imunologie   komplikace   MeSH
• hostitel s imunodeficiencí * imunologie   MeSH
• klindamycin aplikace a dávkování   MeSH
• kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• mikrobiologické techniky metody   MeSH
• pentamidin aplikace a dávkování   MeSH
• pneumocystová pneumonie * diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Lékem volby je u všech forem pneumocystové pneumonie kotrimoxazol v dávce trimetoprim 15–20 mg/kg/d + sulfametoxazol 75–100 mg/kg/d ve čtyřech denních dávkách po 21 dní, s úpravou dávek dle clearance kreatininu a v případě intravenózní léčby i podle sérových hladin léku. Mírné nežádoucí účinky ani lehké alergické projevy v anamnéze nejsou důvodem ke změně léčby. Alternativou pro středně těžkou až těžkou formu je kombinace klindamycinu s primachinem nebo i. v. pentamidin. Alternativou pro lehkou až středně těžkou formu je klindamycin s primachinem, trimetoprim s dapsonem nebo atovaquon. Kortikoterapii doporučujeme silně zvažovat co nejdříve u všech nemocných s hypoxií v dávce prednisonu 40 mg 2x/d D 1–5, 40 mg/d D 6–10 a 20 mg/d do D 21. U všech nemocných, kteří jsou již kortikoidy léčeni, doporučujeme pokračovat minimální dávkou 2x 40 mg. Pokud je chronická dávka vyšší, doporučujeme zahájit snižování až po respirační stabilizaci. Kortikoid je doporučen v léčbě respiračního zhoršení následkem rozpadu pneumocyst krátce po nasazení léčby. Před konstatováním selhání léčby je třeba vyloučit koinfekce, pneumotorax, retenci tekutin apod. a se změnou léčby vyčkat minimálně týden. Nemocné doporučujeme izolovat na samostatném pokoji.

Treatment of pneumocystis pneumonia in haematological patients The treatment of choice for all forms of pnemocystis pneumonia is trimetoprim 15–20 mg/kg/d and sulfamethoxazole 75–100 mg/kg/d divided into four daily doses, for 21 days. Dose is adjusted to creatinin clearance and in case of intravenous treatment also to drug levels. Mild adverse reactions or a history of mild allergy do not justify a treatment change. Alternative regimens for moderate to severe form is clindamycin plus primaquine or intravenous pentamidine, for mild to moderate form clindamycin plus primaquine or trimetoprim plus dapson or atovaquon. In moderate to severe cases we strongly suggest adding corticosteroids as soon as possible at a prednisone dose of 40 mg twice daily for Day 1–5, 40 mg/day for Day 6–11 and then 20 mg/day until Day 21. All patients who are already being treated with corticosteroids should continue the treatment at a minimal dose of 2×40 mg. If their current dose is higher tapering should not start before respiratory stabilization. Corticosteroids are recommended as a treatment of respiratory worsening due to lysis of pnemocystis following soon after start of therapy. Before treatment failure is stated, other infections, pneumothorax, fluid overload etc. should be excluded. It is important to wait at least 7 days before switching of the therapy. Isolation of patients in a single room is recommended.

• MeSH
• antiinfekční látky * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• atovachon aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• dapson aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• fungální léková rezistence genetika   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• hematologické nádory farmakoterapie   imunologie   komplikace   MeSH
• hostitel s imunodeficiencí * MeSH
• izolace pacientů normy   trendy   MeSH
• klindamycin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• plicní nemoci epidemiologie   chemicky indukované   MeSH
• pneumocystová pneumonie * farmakoterapie   radiografie   MeSH
• primachin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Souhrnný článek pojednává o profylaxi pneumocystové pneumonie především u hematologických pacientů. Zejména je diskutována farmakologická profylaxe pneumocysty. Zevrubně jsou probrány režimy s trimetoprimem/sulfametoxazolem. Jsou diskutovány i alternativní možnosti prevence.

Prophylaxis of pneumocystis pneumonia in haematological patients This review deals with the prevention of pneumocystis pneumonia especially in haematological patients. Pharmacological prevention is thoroughly discussed, especially prophylaxis using trimetroprim/sulfametoxazole is described in detail. Alternative regimens are discussed as well.

• MeSH
• antibiotická profylaxe * metody   MeSH
• atovachon aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• dapson aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• hematologické nádory imunologie   komplikace   MeSH
• hostitel s imunodeficiencí * imunologie   MeSH
• kombinace léků trimethoprim a sulfamethoxazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• pneumocystová pneumonie * prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• Malarone,
• MeSH
• antimalarika MeSH
• atovachon aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chemoprofylaxe MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• proguanil aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH