Definice klinických a laboratorních parametrů ve vztahu k metastatickému renálnímu karcinomu (RCC) u pacientů indikovaných k chirurgickému výkonu. V období od května 2008 do února 2012 podstoupilo celkem 218 pacientů chirurgický výkon pro nádorovou expanzi ledviny. U všech pacientů byl zaznamenán věk, pohlaví, abúzus nikotinu, body mass index, klinické příznaky, vybrané laboratorní a perioperační parametry, typ a délka výkonu, krevní ztráty a délka hospitalizace. Z preparátu byl stanoven typ a velikost nádoru, grading a další histologické nálezy. Význam jednotlivých parametrů ve vztahu k lokalizovanému nebo metastatickému onemocnění byl hodnocen pomocí metody neparametrické analýzy rozptylu (Wilcoxon test). Metodou regresního modelu bylo zjištěno relativní riziko pro generalizaci tumoru. Multivariační analýza byla zpracována užitím Coxova regresního modelu metodou stepwise regrese. Průměrný věk pacientů byl 64 let (22-84), mužů bylo celkem 143 (66 %), kuřáků 62 (28 %). Průměrný BMI byl 30,0 (19,1-45,2). Incidentální asymptomatický nález RCC byl popsán ve 155 (71%) případech. Primárně metastatický RCC byl zjištěn u 36 (17 %) pacientů. Celkem 65 (30%) pacientů podstoupilo resekci ledviny, z toho 21 (32%) laparoskopicky. Nefrektomii pro tumor postoupilo celkem 130 pacientů (otevřeně 93 výkonů, laparoskopicky 37 výkonů). Benigní tumor byl diagnostikován u 20 (9%) pacientů, nejčastějším karcinomem byl světlobuněčný RCC (72 %). Statisticky signifikantními parametry pro přítomnost metastáz RCC byly úbytek na hmotnosti, CRP, trombocytóza, velikost tumoru a přítomnost symptomů (vše p < 0,0001), hladina hemogloginu (p = 0,0003), grading tumoru (p = 0,0004), pT klasifikace (p = 0,0006) a neutrofilie (p = 0, 0239). Příznivým parametrem pro lokalizovaný tumor byl incidentální nález (p < 0,0001). Benigní nádor byl častěji diagnostikován u žen (p = 0,0204). Krevní ztráty, délka výkonu a doba hospitalizace byly signifikatně odlišné mezi otevřeným a laparoskopickým přístupem. Řada klinických, laboratorních a histologických parametrů je statisticky signifikantní pro predikci generalizovaného RCC. Pacienti s CRP > 15 ng/ml měli 22krát vyšší riziko pro metastatický RCC, s hemoglobinem < 120 g/l 4,5krát vyšší riziko, s trombocyty nad 350 x 109 9krát a při velikosti tumoru nad 9 cm 7,6krát vyšší riziko metastatického RCC.

The goal of this study was to define clinical and laboratory parameters for metastatic renal cell carcinoma (RCC) in patients indicated for surgery. A total of 218 patients underwent surgery for kidney tumors from May 2008 to February 2012. Age, sex, smoking history, body mass index, clinical symptoms, and selected laboratory and perioperative parameters were recorded for all patients. Histological examination included the type and tumor size, grade, and other histological findings. The significance of each parameter was evaluated using a nonparametric ANOVA (Wilcoxon test). The relative risk was assessed using a regression model to generalize the tumor. Multivariate analysis was performed using the Cox regression model. The average age of the patients was 64 years old (22-84), 143 (66%) were males, and 62 (28%) were smokers. The mean BMI was 30.0 (19.1 to 45.2). Incidentally found RCC was described in 155 (71%) cases. Primary metastatic RCC was found in 36 (17%) patients. A total of 65 (30%) patients underwent kidney resection, 21 (32%) of which were performed laparoscopically A benign tumor was diagnosed in 20 (9%) patients, with the most common cancer being clear cell RCC (72%). Statistically significant parameters for metastatic RCC were weight loss, CRP level, thrombocytosis, tumor size, and presence of symptoms (p < 0.0001), hemoglobin level (p = 0.0003), tumor grade (p = 0.0004), pT classification (p = 0.0006) and neutrophilia (p = 0.0239). Incidentally found tumour was a favorable parameter for localized tumor stage (p < 0.0001). Benign tumors were more frequently diagnosed in women (p = 0.0204). Blood loss, operating time, and duration of hospitalization were significantly different between open and laparoscopic procedures. Many clinical and histological parameters showed a statistically significant difference, predicting a generalized RCC. The risk of metastatic RCC in patients with CRP > 15 ng/ml is 22 times higher, with hemoglobin < 120 g/1, 4.5 times higher with platelets above 350 x 109 9times, and with tumors above 9 cm in size it was 7-6 times higher.

Urologická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Predictive parameters of metastatic renal cell cancer

Literatura