Retrospektívna analýza 34 pacientov (27 mužov, 7 žien, priemerný vek 52,7 rokov) z endemického regionu na severovýchode Moravy, ktorí boli liečení pre netuberkulóznu pľúcnu infekciu spôsobenúM. kansasiiv Sanatoriu Jablunkov v rokoch 2008–2012. Typickým radiologickým nálezom boli infiltráty lokalizované v horných pľúcnych poliach (27 pacientov, 79,4 %). 18 pacienti (53 %) boli baníci, pracovníci v baníckom priemysle alebo bývalí baníci, ale zriedkavo sa vyskytli prípady bez jasného vzťahu k priemyslu a oblasti s predpokladaným enviromentálnym zdrojom. Z pridružených chorôb boli najčastejšie: fajčenie (79,4 %), CHOCHP (35,3 %), malignity (14,7 %), ateroskleróza (14,7 %), pneumokonióza (11,8 %). Choroba bola overená 3 a viacerými vzorkami kultivačne pozitívneho spúta u 55,9 % pacientov, 2 vzorkami u 23,5 % pacientov. U 7 pacientov (20,6 %) s typickým radiologickým nálezom bola choroba overená len 1 kultivačne pozitívnou vzorkou spúta, bolo to spôsobené hlavne predchádzajúcou empirickou antituberkulóznou liečbou. Aktivita choroby v týchto prípadoch bola overená regresiou po AT, malignita a iné choroby boli vylúčené. Kmene boli in vitro citlivé k AT: rifampicin (100 %), etambutol (100 %), streptomycin (100 %), ofloxacin (100 %) a prakvapujúco často aj pyrazinamid (74 %). Všetky kmene boli rezistentné k izoniazidu, ale MIC bola relatívne nízka (priemer 0,5 μg/l). V iniciálnej ústavnej liečbe bola najčastejšie použitá štvorkombinácia AT so zastúpením RFA a EMB. Výsledky boli priaznivé (konverzia spúta u všetkých pacientov okrem jedného s imunosupresiou a intoleranciou RFA), radiologická regresia v 88,2 %. Prognóza závisí hlavne od komorbidity. Novšie je po iniciálnej liečbe odporučená trojkombinácia RFA, EMB a klaritromycin denne, alebo v intermitentnom režime 3x týždenne 1 rok od negativizácie spúta.

This is a retiospective analysis of 34 patients (27 males, 7 females; average age 52.7 years) from an endemic nortiieastern Moravian region, suffering from nontuberculous pulmonary M. kansasii infection and hospitalized in a specialized institution in 2008-2012. Typical radiological features were thin-walled cavity infiltiates (27 patients, 79.4 %) in the upper lobes of the lungs. There were 18 (53 %) coal workers, former miners and other workers in the mining industry. Rarely, there were cases with no clear connection with this area and industry with a presumed environmental source of infection. The most frequent comorbidities were smoking (79.4 %), COPD (35.3 %), malignancy (14.7 %), atherosclerosis (14.7 %) and pneumoconiosis (11.8 %). The disease was confirmed by 3 or more samples of positive sputum mycobacteria ial culture (55.9 %) and by 2 samples (23.5 %). In 7 patients (20.6 %) with typical radiological features, the condition was confirmed by only 1 sample of positive sputum culture, mainly due to previous empiric antimycobacterial treatment. Activity of these cases was confirmed by regression after therapy; malignancy and other diseases were excluded. Isolates were in vitio susceptible to rifampicin (RFA; 100 %), ethambutol (EMB; 100 %), streptomycin (100 %), ofloxacin (100 %) and, surprisingly, to pyrazinamide (74 %). All isolates were resistant to izoniazid, but MICs were relatively low (a mean of 0.5 pg/mL). Combination of 4 drugs including rifampicin and ethambutol was used in initial treatment of the disease. The results were favorable (sputum conversion in all but one patient with immunosuppression and intolerance to RFA), with radiological regression in 88.2 %. The prognosis is mainly dependent upon comorbidities. Recentiy, it has been recommended that after initial therapy, combination of RFA, EMB and clarithromycin should be administered daily or intermittently 3 times weekly for 1 year from conversion of sputum.

Sanatorium Jablunkov a s

Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě

Retrospective analysis of patients with pulmonary Mycobacterium kansasii infection

Literatura