V současné době se stále zvyšuje incidence infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) u starších osob. V nejnovějších guidelines se doporučuje okamžité invazivní vyšetření a případná primární perkutánní koronární intervence (PCI) u všech pacientů bez ohledu na věk. Podle literárních údajů se však intervenční léčba starších pacientů se STEMI neprovádí v dostatečné míře. Cílem naší studie bylo posoudit výsledky hospitalizace starších pacientů pro STEMI oproti mladším osobám z hlediska systematické intervenční léčby. Zajímali jsme se rovněž o některá, podle nás významná specifika léčby starších pacientů se STEMI. Posoudili jsme údaje 975 po sobě následujících pacientů se STEMI přijatých do jednoho centra v období od ledna 2012 do července 2013; z toho 203 (20,8 %) pacientů bylo ve věku 75 let a více. V porovnání s mladšími osobami byli starší pacienti většinou ženy (47,2 % vs. 22,7 %; p < 0,001) s vyšší prevalencí hypertenze (78,8 % vs. 65,0 %; p < 0,001), avšak nižší prevalencí kuřáctví (13,7 % vs. 48,8 %; p < 0,001) a dyslipidemie (54,7 % vs. 41,3 %; p = 0,03). Ve věkové kategorii ≥ 75 let jsme zaznamenali více kardiovaskulárních komorbidit: cévních mozkových příhod (11,8 % vs. 4,1 %; p < 0,001), fibrilací síní (23,6 % vs. 53,9 %; p < 0,001) a těžkých vaskulopatií (6,8 % vs. 1,2 %; p < 0,001). U starších pacientů byly častěji pozorovány známky srdečního selhání (Killipova třída > I: 21,1 % vs. 7,2 %; p < 0,001). U obou skupin byla stanovena podobná doba ischemie, 54,1 % vs. 55,1 % s převozem do nemocnice do šesti hodin. U starší skupiny bylo provedeno méně PCI (74,3 % vs. 85,7 %; p = 0,02). Rozsah lézí na koronárních tepnách se významně nelišil, až na dva případy postižení kmene levé věnčité tepny u starších pacientů (12,2 % vs. 5,1 %; p < 0,001). Mezi oběma skupinami nebyly významné rozdíly v léčbě během hospitalizace (duální antiagregační léčba, antikoagulace, beta-blokátory, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin [ACE]/blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II a statiny). Nemocniční mortalita všech našich pacientů byla 4,41 %, s hodnotami 11,3 % u starší skupiny a 2,59 % ve skupině ve věku < 75 let (p < 0,001). Výsledky léčby starších pacientů se STEMI během pobytu v nemocnici byly horší, se zvýšenou mortalitou, zvláště u osob se srdečním selháním již při příjmu. U starších pacientů bylo provedeno méně PCI, i když ve farmakoterapii nebyl žádný rozdíl zjištěn. U všech pacientů bez ohledu na věk je nutno uplatňovat strategii okamžitého koronarografického vyšetření a v případě potřeby primární PCI.

Nowadays, ST elevation acute myocardial infarction (STEMI) is seen with greater incidence in older patients. Current guidelines recommend an immediate invasive evaluation and eventually primary percutaneous coronary intervention (PCI) in all STEMI patients regardless of age. Nevertheless, data in literature show a significant underuse of interventional treatment in older patients with STEMI. Our objective is to assess the in-hospital outcome of the elderly STEMI patients compared to the younger ones in the setting of systematic interventional management. We also discussed some particular aspects which we considered as significant concerning the management of elderly patients with STEMI. We evaluated 975 consecutive STEMI patients admitted to a single centre between January 2012 and July 2013. There were 203 (20.8 %) patients ≥ 75 years old. Compared to the younger group, in the older group there were more women (47.2% vs 22.7%; p < 0.001), an increased prevalence of hypertension (78.8% vs 65.0%; p < 0.001) but a decreased prevalence of smoking (13.7% vs 48.8%; p < 0.001) and dyslipidemia (54.7% vs 41.3%; p = 0.03). The ≥ 75 years group had more cardiovascular comorbidities: stroke (11.8% vs 4.1%; p < 0.001), atrial fibrillation (23.6% vs 53.9%; p < 0.001) and severe valvulopathies (6.8% vs 1.2%; p < 0.001). Elderly patients presented more frequently with signs of heart failure (Killip class > I: 21.1% vs 7.2%; p < 0.001). Both groups had similar ischemia time with 54.1% vs 55.1% presenting within 6 hours. There were fewer PCIs performed in the elderly group (74.3% vs 85.7%; p = 0.02). The extension of coronary lesions was not significantly different between the two groups, except for left main disease in favour of the elderly (12.2 % vs 5.1 %; p < 0.001). There were no significant differences between the two groups regarding the in-hospital treatment (dual antiplatelet, anticoagulation, beta-blockers, ACEI/ARB and statin).The in-hospital mortality for our entire study group was 4.41%, with a rate of 11.3% in the older group and 2.59 % in the < 75 years group (p < 0.001). In-hospital outcome in older patients with STEMI is worse, with an increased mortality rate, especially when associated with heart failure on admission. Fewer PCI were performed in the older patients, although there was no difference in the pharmacological treatment. A strategy based on urgent coronary angiography and, if necessary, primary PCI, should be applied in all eligible patients irrespective of age.

Clinical Emergency Hospital Bucharest Rumania

Literatura