Kazuistika popisuje terapeutický postup u pacientky přicházející pro reoperaci chlopně pro trikuspidální regurgitaci. Operace byla komplikována pravostranným srdečním selháním a neuspokojivým výsledkem anuloplastiky trikuspidální chlopně. Na pooperačním oddělení dochází k progresi pravostranné srdeční insuficience, rozvoji syndromu systémové zánětové odpovědi organismu (SIRS), následovaný multiorgánovou dysfunkcí (MODS) s nutností implantace V-A ECMO podpory. Klinický průběh byl dále komplikován rozvojem akutního renálního selhání vyžadující kontinuální hemodialýzu (CRRT) a difuzním krvácením do plic, léčeným opakovanými bronchoskopickými aspiracemi a podáním transfuzních přípravků. Pacientka zemřela 5. pooperační den. Předpokládanými příčinami úmrtí byly: 1. SIRS s těžkou vazoplegií;2. pravostranné srdeční selhání; 3. krvácení do plic. Při anatomicko-patologické pitvě byly nalezeny šokové změny na orgánech, ale také intracerebrální krvácení. To mohlo přispět k hemodynamické nestabilitě pacientky. V takovýchto situacích, kdy nelze spoléhat na standardní neurologické vyšetření, by bylo výhodou mít možnost používat biochemické markery poškození mozkové tkáně.

This case report describes the management of a patient who required reoperation for tricuspid valve regurgitation. The procedure was further complicated by right ventricular failure and an unsatisfactory result of tricuspid valve annuloplasty. On the ICU this patient developed systemic inflammatory response syndrome, followed by multiple-organ failure requiring V-A ECMO. The clinical course was also complicated by acute kidney failure needing continuous renal replacement therapy and by pulmonary haemorrhage requiring several bronchoscopy interventions and blood transfusions. The patient deceased 5 days after surgery. The presumed causes of death were 1) systemic inflammatory syndrome with profound vasoplegia, 2) right ventricular failure and 3) pulmonary haemorrhage. Autopsy revealed assumed shock organ changes but also brain haemorrhage. This unexpected pathology may have contributed to the patient’s hemodynamic instability. In a situation where standard neurological methods are inconclusive, novel biochemical markers of brain damage could be helpful.

Klinika anesteziologie a resuscitace Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Klinika kardiovaskulární chirurgie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Oddělení klinické patologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Case report of missed diagnosis of intracranial haemorrhage in a patient after tricuspid valve annuloplasty