Z literatúry je zrejmé, že počas návalu extrémnych horúčav stúpa aj chorobnosť, aj úmrtnosť a uvedené sa týka vo významne väčšej miere diabetikov. Najčastejšou príčinou býva dehydratácia, náhla príhoda z horúčavy a celkové vyčerpanie z horúčavy. Nateraz však nie je jasné, do akej miery diabetes mellitus znižuje schopnosť znášať teplo. V našej práci prezentujeme dva prípady úmrtia na hypertermiu, ktorú nebolo možné zvládnuť bežnou antipyretickou terapiou u pacientov s diabetes mellitus 2. typu. U prvého pacienta síce bola dokázaná infekcia, bola ale patológmi posúdená iba ako spolupodieľajúca sa na úmrtí pacienta. Je veľmi pravdepodobné, že išlo aj o následok náhlej príhody z horúčavy (tzv. heat stroke), čomu zodpovedá nielen dysfunkcia CNS (porucha vedomia spôsobená edémom mozgu), ale aj porucha renálnych a hepatálnych (steatóza pečene) funkcií, teda multiorgánová dysfunkcia. U druhého pacienta žiadne jednoznačné známky akútne prebiehajúcej infekcie neboli zistené, či už počas života, alebo posmrtnou sekciou. Išlo pravdepodobne o kombináciu dvoch faktorov pri vzniku hypertermie: extrémne vysoká teplota okolitého prostredia, spojená s veľkým hematómom v teréne chronickej diabetickej neuropatie. Hematóm vznikol tiež na podklade veľkého tepla, ktoré viedlo k dehydratácii, hyponatriémii a hypoosmolalite séra pravdepodobne pri nedodržaní pitného režimu u diabetika s následnou extrémnou telesnou slabosťou a pádmi. Oba prípady nezvládnuteľnej telesnej teploty u diabetikov naznačujú, že je veľmi dôležité poučiť pacientov ako sa chovať pri extrémnych teplotách, radšej nevychádzať počas najväčšej horúčavy z domu, vyhýbať sa slnečným lúčom, venovať pozornosť dostatočnej hydratácii organizmu. Je predpoklad totiž, že pri globálnom otepľovaní zemegule budeme aj v budúcnosti častejšie vystavení podobných extrémnym teplám vonkajšieho prostredia.

It is known from literature that there is an increase in both morbidity and mortality in extreme heat and this is in significantly greater extent present in diabetic patients. Dehydration, heat stroke and heat exhaustion are usually the most common cause. It is not clear up to now, to what extent diabetes mellitus reduces the ability to tolerate heat. In our paper we present two fatal cases caused by hyperthermia in patients with the type 2 diabetes mellitus that were unmanageable by common antipyretic treatment. Although the infection was proved in the first patient, pathologist considered it only a contributing factor to death. It is very likely that it was also a consequence of the heat stroke with corresponding dysfunction of the central nervous system (impaired consciousness caused by the brain edema) and the impairment of renal and hepatic (liver steatosis) functions, thus the multiorgan dysfunction. There were no clear signs of an acute infection detected neither in life nor by autopsy in the second patient. It was probably a combination of two factors that caused hyperthermia: extreme heat in the environment accompanied by a large hematoma in concomitant chronic diabetic neuropathy. The hematoma was also caused by the extreme heat leading to the dehydration, hyponatermia and hypoosmolality of blood plasma probably due to a failure to follow drinking regimen in the diabetic patient with subsequent extreme asthenia and falls. Both case reports of unmanageable body temperature in the diabetic patients suggest that it is very important to educate patients how to cope with the extreme heat, that it is better to avoid going outside during the highest daily temperature, to avoid direct sunshine and to pay attention to an adequate hydration. It can be anticipated that in global warming we will be more frequently exposed to suchextreme heat in the environment.

2 interná klinika LF UK a UNB Bratislava

Neurologické oddelenie UNB Nemocnica sv Cyrila a Metoda Bratislava Petržalka

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Bratislava

Ústav patologickej anatómie LF UK a UNB Bratislava

Lethal hyperthermia in diabetic patients in extreme external heat

Literatura