Konopné přípravky se získávají z rostlin Cannabis indica nebo sativa. Konopí je nejrozšířenější nelegální drogou na světě. Užívání konopí je nezákonné ve většině vyspělých společností, ale stalo se společným rysem kultury mládeže, s postupně klesajícím věkem prvního užití. Účinná látka v konopí je delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), který se váže na receptory CB1, které se nacházejí v CNS . CB1 receptory jsou nejvíce zastoupeny v bazálních gangliích, mozečku, hipokampu a neokortexu. Hlavním důvodem, proč většina mladých lidí konopí zneužívá, je touha zažít „high“, stav mírné euforie, uvolnění a vnímání změn, včetně časového posunu a intenzifikace běžných zážitků při poslechu hudby, při jídle, sledování filmů či prožívání sexu. Psychotické příznaky, jako jsou halucinace nebo bludy, jsou velmi vzácnou zkušeností, ale mohou se objevit při velmi vysokých dávkách THC, a snad u více vnímavých jedinců i při dávkách nižších. U vysokých dávek THC jsou u zdravých dobrovolníků popisovány vizuální a sluchové halucinace, bludná přesvědčení a poruchy myšlení. Klasifikační systémy definují závislost na konopí, která se vyznačuje výraznou nepohodou, která vyplývá z opakujících se nahromaděných problémů souvisejících s užíváním konopí. Ty jsou důsledkem zhoršené kontroly nad užíváním konopí přesto, že přináší poškození. Studium klinických a neklinických vzorků dlouhodobých uživatelů konopných drog ukazuje exi- Jana Vyskočilová1 Ján Praško2 1 Fakulta humanitních studií, Univerzita Karlova v Praze 2 Klinika psychiatrie, Lékařská fakulta University Palackého v Olomouci, Fakultní nemocnice Olomouc Kontaktní adresa: Mgr. Jana Vyskočilová Institut doktorandských studií Fakulta humanitních studií UK U Kříže 8 158 00 Praha 5-Jinonice e-mail: vyskocilovajana@seznam.cz souborný článek Psychické a somatické komplik ace závislo sti na kanabinoidech Summary Vyskočilová J, Praško J. Psychic and somatic complications of cannabinoid dependence Cannabis preparations are obtained from the plant Cannabis indica or sativa. Cannabis is the most widely used illicit drug in the world. Cannabis use is illegal in most developed societies, but it has become a common feature of youth culture, with a declining age of first use among more recent birth cohorts. The active ingredient in cannabis is delta-9- -tetrahydrocannabinol (THC), which binds to CB1 receptors located in the CNS. CB1 receptors are most prominent in the basal ganglia, cerebellum, hippocampus, and neocortex. The main reason why most young people use cannabis is to experience a “high”: mild euphoria; relaxation and perceptual alterations, including time distortion; and the intensification of ordinary experiences such as listening to music, eating, watching films, and engaging in sex. Psychotic symptoms, such as hallucinations or delusions, are very rare experiences, that may occur at very high doses of THC and perhaps in susceptible individuals at lower doses. High doses of THC have been reported to produce visual and auditory hallucinations, delusional ideas, and thought disorder in normal volunteers. Classification systems have a definition of cannabis dependence, which is characterized by marked distress resulting by a recurring cluster of problems related to cannabis use that reflect impaired control over cannabis use despite the harms such use may be causing. Studies in clinical and nonclinical samples strana 15 Čes a slov Psychiat 2015; 111(1): 14–22 Úvod Kanabinoidy jsou soubor látek obsažených v částech a extraktech rostliny cannabis indica nebo sativa (marihuana, hašiš, hašišový olej, skunk, superskunk aj.), která je pěstována speciálně pro její psychoaktivní vlastnosti. V konopí je obsaženo velké množství psychicky aktivních látek, nejvíce účinnou je THC (delta-9-trans-tetrahydrokanabinol). Do těla jsou konopné drogy nejčastěji vpraveny kouřením, méně často v pokrmech či nápojích, vykazují výraznou lipofilii. Dávkování je špatně predikovatelné a proměnlivé, závislé na druhu a části rostliny, podmínkách jejího růstu a mnoha dalších. Nejoblíbenější ilegální látkou se v poslední době stala marihuana. Nově se na drogové scéně začínají objevovat také syntentické kanabinoidy. Celoživotní prevalence zneužívání marihuany dle studie ESPAD v roce 2003 byla 43,6 % mezi dospívajícími ve věku 15–19 let. Počet problémových uživatelů věkového rozmezí 15–64 let v témže roce byl 3,6 na 1000 obyvatel.1 Zneužívání marihuany se netýká pouze rizikových skupin populace, pro ilustraci lze uvést data z pětileté studie Farmaceutické fakulty UK, ve které bylo dotázáno celkem 3 484 studentů z prvních až pátých ročníků ze 13 fakult osmi českých vysokých škol, přičemž bylo zjištěno, že zkušenosti s užitím marihuany mělo 49,6 % studentů.2 V Evropské unii (EU) je nejrozšířenější ilegální psychotropní drogou bezpochyby kanabis a jeho produkty, celoživotní prevalence v populaci 15–64letých byla v roce 2007 odhadována na 22 %, roční prevalence pak na 7 %. Prevalence v posledním měsíci v populaci mladých dospělých v EU (15–34 let) se v EU pohybuje od 1,5 do 15,5 %, přičemž ČR se drží na předních místech.3 V roce 1990 byl objeven specifický receptor pro kanabinoidy. Konopí bylo používáno už obyvateli staré Číny, Indie a na Středním východě před 8 tisíci lety pro jeho vlákna i jako léčivý prostředek. Do Evropy se dostalo na počátku 19. století s Napoleonovými vojáky vracejícími se z Egypta a zároveň do Britského království chirurgem, který sloužil v Indii. Konopí bylo většinou v Evropě užíváno pro své vlákno, jen v menší míře z terapeutických důvodů. Na konci 19. století je pak začala pro psychotropní účinek užívat pařížská bohéma a podsvětí.4 Do Spojených států se rekreační užívání konopí rozšířilo ve 30. letech z Mexika. Šířilo se zejména mezi jazzovými hudebníky postupně od jihu do měst na severovýchodě Spojených států. V roce 1938 bylo jeho užívání ve Spojených státech zakázáno. Ve většině ostatních zemí bylo v roce 1961 jeho užívání zakázáno mezinárodními smlouvami o kontrole drog. Rekreační zneužívání se však nadále šířilo z uměleckých kruhů mezi širší populaci mládeže zejména v průběhu 60. a 70. let. Reklamu mu dělaly filmy, média a populární kultura. I přesto, že užívání konopí je nezákonné ve většině vyspělých zemí, stalo se společným rysem kultury mladých. Věk prvního užití neustále klesá. Rovněž narůstá procento populace, která je užívá od puberty.5,6 Konopí je nejrozšířenější nelegální drogou po celém světě (s přibližně 150 miliony uživateli, nebo 3,7 procenta světové populace ve věku 15 let a starší). Jedná se o čtvrtou nejčastěji používanou psychoaktivní drogu v USA po kofeinu, alkoholu a nikotinu.4 Konopí se obvykle kouří ve formě konopné cigarety (jointu), někdy s přidáním tabáku pro snadnější hoření. Stále populárnější je užití pomocí vodní dýmky. Hašiš se nejčastěji drtí a kouří opět ve formě cigarety nebo se takto zapije tekutinou a spolkne. Vzhledem k tomu, že hašišový stenci příznaků z vysazení, jako je úzkost, nespavost, poruchy chuti k jídlu a deprese. Změny ve fungování mozku a motorického chování byly zjištěny u chronických uživatelů konopí, nicméně výsledky jsou různorodé. Objevily se klinické a epidemiologické důkazy o souvislosti mezi schizofrenií a užíváním konopí, které naznačují, že užívání konopí může být spouštěčem schizofrenie nebo zhoršovat její příznaky. Někteří uživatelé uvádějí po použití konopí nepříjemné zážitky. Mezi ně patří úzkost, panika, strach ze zešílení a deprese

Cannabis preparations are obtained from the plant Cannabis indica or sativa. Cannabis is the most widely used illicit drug in the world. Cannabis use is illegal in most developed societies, but it has become a common feature of youth culture, with a declining age of first use among more recent birth cohorts. The active ingredient in cannabis is delta-9- -tetrahydrocannabinol (THC), which binds to CB1 receptors located in the CNS. CB1 receptors are most prominent in the basal ganglia, cerebellum, hippocampus, and neocortex. The main reason why most young people use cannabis is to experience a “high”: mild euphoria; relaxation and perceptual alterations, including time distortion; and the intensification of ordinary experiences such as listening to music, eating, watching films, and engaging in sex. Psychotic symptoms, such as hallucinations or delusions, are very rare experiences, that may occur at very high doses of THC and perhaps in susceptible individuals at lower doses. High doses of THC have been reported to produce visual and auditory hallucinations, delusional ideas, and thought disorder in normal volunteers. Classification systems have a definition of cannabis dependence, which is characterized by marked distress resulting by a recurring cluster of problems related to cannabis use that reflect impaired control over cannabis use despite the harms such use may be causing. Studies in clinical and nonclinical samples of long-term cannabis users have reported withdrawal symptoms such as anxiety, insomnia, appetite disturbance, and depression. Alterations in brain function and motor behavior have been reported in chronic cannabis users, but the results have been variable. There is clinical and epidemiological evidence of an association between schizophrenia and cannabis use that suggests that cannabis use can precipitate schizophrenia or exacerbate its symptoms. Some users report unpleasant experiences after using cannabis. These include anxiety, panic, a fear of going mad, and depression.

Fakulta humanitních studií Univerzita Karlova Praha

Psychic and somatic complications of cannabinoid dependence

Literatura