Problém: K vysvětlení adaptačních procesů při chronické bolesti je zapotřebí posoudit adaptační potenciál člověka před vznikem bolestivého stavu a efektivnost využití tohoto potenciálu při zvládání bolestivého stavu. K těmto procesům patří proaktivní zvládání, které zahrnuje procesy zaměřené na udržení či zlepšení kvality života a procesy zaměřené na dosažení cílů. Byly zkoumány tyto otázky: 1) Jak souvisí proaktivní zvládání se spouštějícími procesy psychologického zpracování chronické bolesti, s vnímanou bolestí a s hodnocením vnímané bolesti? 2) Jak proaktivní zvládání ovlivňuje průběh následných stadií psychologických změn při chronické bolesti? Soubor: Soubor zahrnoval 56 pacientů Centra pro léčení a výzkum bolestivých stavů FM Motol s nemaligní chronickou bolestí, věk 46, 96 let (SD = 15,09, xmin = 14,00, xmax = 76,00 roků), trvání bolesti M = 10,48 let (SD = 8,20, xmin = 0,25, xmax = 35,50 roků), 20 mužů a 36 žen. Testy: Proaktivní zvládání bylo testováno pomocí Dotazníku proaktivního zvládání životních nároků PCI. Stadia Dynamického modelu psychologických procesů při chronické bolesti (DM) byla testována následovně: Spouštějící procesy: a) Bolest – Vizuální analogové škály, Intenzita bolesti a Nepříjemnost bolesti, b) Hodnocení vnímané bolesti – Dotazník názorů a postojů k bolesti, stupnice Přetrvávání bolesti, Vlastní vina, Vina druhých. První afektivní fáze – Dotazník strachu a pozorování bolesti – Strach z bolesti. Coping bolesti: a) Adaptivní vývoj – Dotazník copingu bolesti 3 – Vzdorování, b) Maladaptivní vývoj – Dotazník copingu bolesti 2 – Pozorování bolesti, Rezignace. Druhá afektivní fáze: a) Adaptivní vývoj – Dotazník stavu a rysu deprese – Euthymie – rys osobnosti), b) Maladaptivní vývoj – Dotazník stavu a rysu úzkosti – Úzkost – rys, Dotazník stavu a rysu zlosti – Zlost – rys, Dotazník stavu a rysu deprese — Dysthymie – rys. Statistika: Stadia DM byla testována kauzálním strukturálním modelem EQS. Vztahy mezi stupnicemi Dotazníku proaktivního zvládání životních nároků a počátečními stadii DM byly testovány vícenásobnou regresí. Výsledky a závěry: 1) Proaktivní zvládání významně ovlivňuje Spouštějící procesy DM, Bolest a Hodnocení vnímané bolesti, i následná stadia psychologických procesů při chronické bolesti dle DM. 2) Nejtěsnější vztah stupnic Dotazníku proaktivního zvládání životních nároků s testovanými stadii DM vykazuje stupnice Vyhýbání se řešení situací. Vyhýbání se řešení situací těsně souvisí s maladaptivními vývojem, jak s maladaptivním copingem bolesti, s Pozorováním bolesti a s Rezignací, tak maladaptivním vývojem afektů, s Úzkostí, Zlostí a s Dysthymií. 3) Výjimku tvoří Strach z bolesti, který koreluje s Preventivním zvládáním situace, s Reflektivním řešením situace a se Strategickým plánováním, tedy s různými aspekty výrazné- ho až přílišného promýšlení problémů. 4) Dotazník proaktivního zvládání životních nároků poskytuje dobrý odhad sklonu pacienta s chronickou bolestí k Rezignaci, Dysthymii, Úzkosti a Zlosti. 5) V počátečních stadiích DM, počínaje Bolestí a Hodnocením vnímané bolesti a Copingem bolesti konče, jsou rozhodující procesy „uvnitř DM“ a méně proaktivní zvládání, 6) Druhá afektivní fáze DM, Úzkost, Zlost a Dysthymie, je silně ovlivněna jak procesy „uvnitř DM“, tak proaktivním zvládáním. 7) DM lze zobecnit: Kognitivní hodnocení stresogenní situace, např. tragické události, případně nějaké nepříjemné vjemy, např. hluk, mohou vést k podobným sekvencím copingových a afektivních procesů, k jakým dochází při bolestivých stavech.

Problem: To explain the process of adaptation to chronic pain is needed to assess the potential of adaptation of man before the creation of the painful condition and efficiency of the use of this potential in coping with the painful condition. These processes include proactive coping that includes the processes aimed at maintaining or improving the quality of life and processes aimed at achieving the objectives. They were examined following questions: 1) How is the proactive coping dealing with the initial processes of psychological processing of chronic pain, with pain perception and evaluation of perceived pain? 2) How proactive coping influences the process of the consequent stages of psychological changes in chronic pain? Sample: 56 patients with nonmalignant chronic pain, the age 46.96 years (SD = 15.09, xmin = 14.00, xmax = 76.00 years), duration of pain M = 10.48 years (SD = 8.20, xmin = 0.25, xmax = 35.50 years), 20 men and 36 women. Tests: The proactive coping was tested by Proactive Coping Inventory (PCI). The stages of The Dynamic Model of Psychological processes in Chronic Pain (DM) was tested consecutively: Trigger processes, a) Pain – Intensity (VAS-I) and Unpleasantness (VAS-U), b), Pain evaluation – Pain Believes and Perception Inventory (PBPI), scales Permanency, Self-Blame, Blame of Others. The first affective stage - Fear and Observation of Pain Inventory (FOPI) – Fear of Pain , Coping with pain. a) Adaptive development – Coping with Pain Inventory (DCB 3) Defiance, b) Maladaptive development – Coping with Pain Inventory 2 – (DCB 2) - Focusing of Attention, Resignation and 3), The second affective stage, a) Adaptive development – State-Trait Depression Inventory (STDI) – Euthymia - Trait, b) Maladaptive developement - State – Trait Anxiety Inventory (STAI) – Anxiety Trait, State – Trait Anger Expression Inventory (STAXI) – Anger – Trait, and State -Trait Depression Inventory (STDI) – Dysthymia – Trait. Statistics: The stages of DM were stated by structural equations modeling (EQS), Relations between the PCI and the stages of DM were tested by multiple regression analysis. Results and conclusions: 1) Proactive coping significantly affects the initial mental processing of pain as well as subsequent stages of DM. 2) The closest correlation scales of test of PCI with test of the psychological stages of pain processing show Avoidance coping. Most of this scale correlates with maladaptive coping with pain (Observation of pain, Resignation) and with negative affects (Anxiety, Anger, Dysthymia). 3) Exception is Fear of pain, which correlates with Preventive coping, with Reflective coping and Strategic planning, thus with various aspects significant to over-thinking problems. 4) PCI as a whole is a significant predictor of complex Resignation, Dysthymia, Anxiety and Anger. 5) In the early stages of DM, from the Pain and Pain evaluation and Coping of pain ending, are determinative processes „within DM“, the effect of proactive coping is smaller. 6) The second affective phase of DM is „strongly influenced“ processes „within the DM” and proactive coping. 7) The DM may be generalized: Cognitive evaluation of stressogenic situation, e.g. tragic events, or any unpleasant sensations, e.g. noise, can lead to similar coping processes, such as when pain states, and similar affective, cognitive and behavioral changes, such in pain states.

Centrum pro léčení a výzkum bolestivých stavů FN Motol Praha

Oddělení klinické psychologie FN Motol Praha

Pražská vysoká škola psychosociálních studií Praha

Proactive coping and chronic pain

Literatura