Bouveretův syndrom je vzácnou komplikací cholecystolitiázy, kdy se žlučníkový kámen dostane cestou cholecystogastrické či cholecystoduodenální fistuly do oblasti duodena, což vede k poruše pasáže s příznaky vysokého ileózního stavu. Kazuistika popisuje úspěšné endoskopické řešení Bouveretova syndromu u staršího pacienta bez závažnějších komorbidit. V předchorobí se vyskytla jen jedna ataka žlučníkové koliky, nejsou zmínky o přítomných dyspepsiích. K nástupu opakovaného zvracení dochází po dietní chybě u pacienta, jenž byl hospitalizován v léčebně dlouhodobé nemocných pro zhoršení mobility a opakované dnavé záchvaty. Po chirurgickém vyšetření byla provedena série vyšetření. Prostý snímek břicha neprokazuje ileus, ultrazvukové vyšetření nebylo schopné vizualizovat žlučník, avšak prokázalo žaludeční distenzi, proto bylo přistoupeno k endoskopickému vyšetření žaludku. V oblasti bulbu duodena byl nalezen velký zaklíněný konkrement, jehož úplná extrakce přes zúženou část jícnu nebyla možná, proto byla v druhém sezení provedena úspěšná mechanická litotrypse s ponecháním rozdrcených konkrementů v zažívacím traktu. Kontrolní sonografické vyšetření břicha vizualizovalo žlučník vyplněný konkrementem, avšak k chirurgickému řešení nebylo u pacienta v dalším průběhu přistoupeno. Vzhledem k tomu, že se tento syndrom s větší frekvencí vyskytuje u pacientů v pokročilém věku s četnými komorbiditami, je asociovaný s vysokou mortalitou. Z tohoto pohledu by endoskopické řešení mělo být i přes jeho variabilní úspěšnost vždy metodou první volby. Chirurgické řešení jako enterotomie, duodenotomie či gastrotomie s extrakcí konkrementu se provádí v případě selhání endoskopické léčby.

Bouveret syndrome is a rare complication of cholecystolithiasis in which a gallstone travels into the duodenum via a cholecystogastric or cholecystoduodenal fistula, leading to decreased digestive propulsion and symptoms of gastric outlet obstruction. In this case report, we describe successful endoscopic treatment of Bouveret syndrome in an elderly male patient without serious ailments. The personal history of the patient revealed he had experienced one attack of biliary colic, without any mention of dyspeptic symptoms. The patient began to suffer from recurrent vomiting after a dietary mistake following his admittance to a long-term geriatric ward in order to treat his repetitive attacks of gout. After surgical examination, the patient underwent a series of imaging analyses. An abdominal X-ray did not show any sign of ileus and an abdominal ultrasound scan did not visualise the gallbladder; however, gastric distension was detected. Therefore, we performed an endoscopy to examine the stomach. A large impacted gallstone was found in the region of the duodenal bulb. It was not possible to extract the entire gallstone via the oesophagus because part of it was stenotic; therefore, mechanical lithotripsy was performed. The crushed gallstone were left in the gastrointestinal tract. A follow-up ultrasound scan visualised the gallbladder filled with stones; however, surgery was not performed. Bouveret syndrome is more frequent in elderly patients with multiple diseases and is therefore associated with a high mortality rate. Attempts should be made to retrieve gallstones via endoscopy, even though the success rate is variable. Surgical procedures, such as enterotomy, duodenotomy and gastrotomy, should only be performed after endoscopic retrieval has failed.

Centrum péče o zažívací trakt Vítkovická nemocnice a s Ostrava

Endoscopic treatment of Bouveret syndrome

Citace poskytuje Crossref.org