Úvod: Je prezentována retrospektivní studie souboru pacientů s osteoporotickou kompresivní zlomeninou páteře ošetřených metodou vertebroplastiky. Materiál a metoda: Soubor pacientů léčených v letech 1/2010 - 12/2016 metodou vertebroplastiky pro kompresivní osteoporotickou zlomeninu páteře obsahuje celkem 52 pacientů (43 žen, 9 mužů) o průměrném věku 68,2 roku. V rámci předoperačního vyšetření bylo v tomto souboru nalezeno celkem 109 zlomenin různého stáří, z nichž bylo operováno 90 obratlů. U 26 pacientů byl diagnostikován jeden zlomený obratel, u 15 pacientů dvě zlomeniny a celkem 11 pacientů mělo postižení tří a více obratlů. Celkem 72 obratlů bylo vyplněno monopedikulárně, zbylých 18 obratlů bylo ošetřeno bipedikulární technikou. Výsledky: Akutně pooperačně ani v následném sledovaném intervalu 1 roku po operaci nebyla zaznamenána závažná klinická komplikace v souvislosti s vlastním operačním výkonem. V rámci funkčního klinického hodnocení (JOA) došlo ke zlepšení z předoperačního průměrného 14,4 na 15,7 v intervalu 1 rok po operaci. K hodnocení vývoje pooperační bolesti (VAS skóre) došlo ke zlepšení z předoperačního 7,1 na 3,3 pooperačně. Obnovení sagitální rovnováhy měřením modifikovaného Cobbova úhlu v sagitální rovině došlo z předoperační hodnoty průměrných 17,9 k pooperačnímu zlepšení na hodnotu 15,1, s následnou ztrátou korekce na hodnotu 17,6 stupně v intervalu 1 rok po operaci. Únik cementu z obratlového těla byl zaznamenán u 32 ošetřených obratlů (35,6 % ). Nebyla zaznamenána klinická komplikace v souvislosti s únikem cementu z obratle. Manifestace nové patologické zlomeniny obratle v ročním sledovaném intervalu, přilehlého k operovanému obratli, byla nalezena u celkem 12 z 90 operovaných obratlů (13,3 %). Diskuse: Ve srovnání s recentními studiemi je diskutován klinický efekt vertebroplastiky a možné komplikace, zejména únik cementu z obratlového těla a zlomenina přilehlého obratle. Dále je diskutován možný efekt vertebroplastiky na korekci deformity obratle a vliv na sagitální rovnováhu páteře. Závěr: Studie prokázala dobrý klinický efekt vertebroplastiky v léčbě osteoporotických kompresivních zlomenin páteře. Metoda je volbou u pacientů, kde primárně selhala konzervativní terapie. Vertebroplastika neumožňuje korekci deformity obratlového těla a nezlepšuje sagitální profil pacienta. V pooperačním období je důležitá monitorace pacienta s potenciálním záchytem zlomeniny přilehlého obratle.

Introduction: A retrospective study of patients with vertebroplasty-treated osteoporotic compression fracture of the spine is presented. Material and Method: A total of 52 patients (43 women, 9 men) of an average age of 68.2 years, treated from 1/2010 to 12/2016 were included. During the preoperative examination, a total of 109 fractures of various ages were found in the surgery group including 90 vertebrae. A total of 26 patients were diagnosed with one, 15 with two and 11 patients with three or more fractured vertebrae. A total of 72 vertebrae were filled with monopedicular technique, the rest of 18 vertebrae were treated by bipedicular filling technique. Results: No serious clinical complications related to the vertebroplasty were observed acutely postoperatively, or at a follow-up interval of 1 year after surgery. Functional clinical score (JOA), improvement was seen from a preoperative average of 14.4 to 15.7 at 1 year postoperatively. The postoperative pain assessment (VAS score) saw improvement from preoperative 7.1 to 3.3 postoperatively. Restoring the sagittal balance by measuring the modified Cobb angle in the sagittal plane occurred from a preoperative mean of 17.9 to a postoperative improvement of 15.1 with subsequent loss of correction to 17.6 degrees at 1 year after surgery. Leakage of cement from the vertebral body was recorded in 32 treated vertebrae (35.6%). There was no clinical complication related to escape of cement from the vertebra. Manifestation of a new pathological vertebral fracture in the annual observation interval adjacent to the operative vertebra was found in a total of 12 of the 90 operated vertebrae (13.3%). Discussion: Compared with recent studies, the clinical effect of vertebroplasty and possible complications, especially leakage of cement from the vertebral body and fracture of the adjacent vertebra, are discussed. Furthermore, the possible effect of vertebroplasty on the correction of vertebral deformity and the effect on the sagittal balance of the spine are discussed. Conclusion: The study demonstrated a good clinical effect of vertebroplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures of the spine. The method is a choice in patients where conservative therapy has primarily failed. Vertebroplasty does not allow correction of the deformity of the vertebral body and does not improve the sagittal profile of the patient. In the postoperative period, it is important to monitor the patient with a potential fracture of the adjacent vertebral fracture.

Ortopedická klinika 1 LF UK a IPVZ Nemocnice Na Bulovce Budínova 2 180 81 Praha

Vertebroplasty - method of treatment of osteoporotic compression fractures of the spine

Literatura