Úvod: Cytomegalovirová (CMV) nemoc gastrointestinálního traktu (GIT) je raritní u imunokompetentních osob, ale časté a závažně onemocnění u pacientů po transplantaci orgánu, kostní dřeně a u pacientů s AIDS s poklesem CD4 lymfocytů < 100/mm3. Nejčastěji bývá postiženo tlusté střevo a onemocnění může být komplikováno těžkou enteroragií. V léčbě CMV nemoci s postižením GIT se uplatňuje protivirová léčba a v případě krvácení endoskopické metody nebo metody intervenční radiologie. Popis případu: Prezentujeme případ 74leté pacientky 3 roky po transplantaci ledviny pro vaskulární nefrosklerózu, na imunosupresivní terapii belataceptem, mykofenolát mofetilem a prednisonem. Pro náhle vzniklou dušnost byla pacientka hospitalizována ve spádovém zdravotnickém zařízení, během pobytu v nemocnici se u ní rozvinula enteroragie. Zdroj krvácení v terminálním ileu se nepodařilo endoskopicky ošetřit. Pacientka byla referována na Kliniku hepatogastroenterologie IKEM, kde byl nalezen 15cm úsek vícečetných ulcerací v oblasti terminálního ilea. Histologické vyšetření prokázalo těžkou CMV enteritidu. CMV DNA v krvi vyšetřená metodou PCR (polymerase chain reaction) byla > 10 000 000 U/ml. Pacientka byla léčena ganciklovirem a pro endoskopicky neošetřitelné krvácení podstoupila selektivní embolizaci a. mesenterica superior s dobrým klinickým efektem. Závěr: CMV enteritida je onemocnění spojené s vysokou mortalitou pacientů. Riziko vzniku CMV nemoci je závislé na typu a výši imunosuprese. Léčba krvácení do GIT při CMV nemoci vyžaduje multidisciplinární spolupráci gastroenterologa-endoskopisty a intervenčního radiologa.

Introduction: Cytomegalovirus disease affecting the gastrointestinal tract is a rare but severe disease presenting particularly in people under immunosuppression, solid organ transplant recipients and AIDS patients with CD4 count under 100/mm3. When colon or small intestine are affected, the disease may be complicated by severe bleeding. CMV therapy includes antivirals and, in case of bleeding, methods of therapeutic endoscopy or interventional radiology. Case description: We present a case of a 74-year-old woman 3 years after kidney transplantation owing to vascular nephrosclerosis, treated with belatacept, mycophenolate mophetile and prednisone. She was admitted to hospital for acute dyspnoea. During hospitalisation, she presented with intestinal bleeding, but the endoscopic intervention at the first colonoscopy was not successful. She was referred to the Department of Hepatogastroenterology of the Institute of Clinical and Experimental Medicine and subsequent colonoscopy revealed a 15 cm long part of ileum with ulcerations as the source of bleeding. The histological assessment described a severe CMV enteritis. The CMV DNA blood level established by PCR was higher than 10 000 000 U/ml. The patient was treated with intravenous ganciclovir and she underwent selective embolization of the inferior mesenteric artery with an excellent clinical effect. Conclusions: CMV enteritis may be associated with a high mortality. The approach to therapy is multidisciplinary and needs collaboration of gastroenterologist, endoscopist and interventional radiologist.

Klinika hepatogastroenterologie IKEM Praha

Klinika nefrologie IKEM Praha

Pracovičtě radiodiagnostiky a intervenční radiologie IKEM Praha

Pracoviště klinické a transplantační patologie IKEM Praha

CMV enteritis as unusual source of bleeding to GIT

Citace poskytuje Crossref.org