Úvod: U pacientů s nealkoholovou tukovou chorobou jater (NAFLD), jejímž typickým znakem je inzulinová rezistence (IR), bylo popsáno horší dlouhodobé přežívání a častější výskyt chronického onemocnění ledvin (CKD) než u pacientů bez NAFLD. Cílem naší studie bylo zhodnotit, zda má NAFLD a IR vliv na přežívání a renální funkci u pacientů po transplantaci jater (LT – liver transplantation). Metody: Naše prospektivní studie zahrnula 96 kandidátů LT, kteří byli sledováni po LT. Hodnotili jsme přežívání pacientů a výskyt CKD (definované jako odhadovaná glomerulární filtraci [eGFR] ≤ 1,00 ml/s/1,73 m2 nebo zjevná proteinurie) 5 let po LT a ke konci sledování. U pacientů bylo provedeno klinické, laboratorní, MR a elastografické vyšetření před LT a 1 rok po LT a biopsie jater 1 rok po LT. Výsledky: Z faktorů přítomných 1 rok po LT zvyšovaly riziko úmrtí ke konci sledování vyšší ALT (p = 0,021), ALP (p = 0,012), léčba everolimem (p = 0,025), hraničně významné byly vyšší obvod pasu (p = 0,058), AST (p = 0,059), HOMA-IR (p = 0,056) a fibróza stupně ≥ 3 v biopsii (p = 0,055). Kromě přítomnosti CKD již 1 rok po LT (p < 0,001) patřila mezi potransplantační nezávislé rizikové faktory CKD 5 let po LT přítomnost IR definované jako HOMA-IR ≥ 3 (odds ratio [OR] 4,33; 95% konfidenční interval [CI] 1,25–15,04; p = 0,021) a vyšší sérový vysokomolekulární (HMW) adiponektin (OR 1,25; 95% CI 1,03–1,50; p = 0,021). Z faktorů 1 rok po LT byly s nižšími hodnotami eGFR ke konci sledování spojeny diabetes léčený antidiabetiky (p = 0,008), vyšší sérové hladiny triglyceridů (p = 0,031), C-peptidu (p = 0,022) a leptinu (p = 0,002) a nižší celkový bilirubin (p = 0,006). U pacientů léčených everolimem jsme pozorovali trend k vyšším hodnotám eGFR (p = 0,055). Stupeň steatózy nebo přítomnost steatohepatitidy v biopsii 1 rok po LT neměly vliv na přežívání nebo renální funkce. Závěr: Přítomnost IR 1 rok po LT nezávisle zvyšovala riziko CKD 5 let po LT. Pacienti s vyšším HOMA-IR 1 rok po LT vykazovali trend k horšímu přežívání ke konci sledování.

Introduction: Insulin resistance (IR) is a hallmark of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), which has been associated with worse long-term survival and more frequent occurrence of chronic kidney disease (CKD) than in patients without NAFLD. The aim of our study was to evaluate the impact of NAFLD and IR on survival and renal function in patients after liver transplantation (LT). Methods: Our prospective study included 96 LT candidates who were observed after LT. We evaluated patient survival and occurrence of CKD (defined as estimated glomerular filtration [eGFR] ≤1.00 mL/s/1.73 m2 or overt proteinuria) 5 years after LT and at the end of follow-up. Clinical, laboratory, MR and elastographic evaluation before and 1 year after LT were performed as well as liver biopsy 1 year after LT. Results: Of the factors present 1 year after LT, higher ALT (P = 0.021), ALP (P = 0.012) and everolimus treatment (P = 0.025) increased the risk of death at the end of follow-up, borderline significance was found also for higher waist circumference (P = 0.058), AST (P = 0.059), HOMA-IR (P = 0.056) and presence of fibrosis stage ≥3 in biopsy (P = 0.055). In addition to the presence of CKD 1 year after LT (P <0.001), other independent posttransplant risk factors of CKD 5 years after LT included presence of IR defined as HOMA-IR ≥3 (OR 4.33; 95% CI 1.25–15.04; P = 0.021) and higher serum high-molecular-weight (HMW) adiponectin (OR 1.25; 95% CI 1.03–1.50; P = 0.021). Of the factors present 1 year after LT, diabetes treated by antidiabetics (P = 0.008), higher serum levels od triglycerides (P = 0.031), C-peptide (P = 0.022) and leptin (P = 0.002) and lower total bilirubin (P = 0.006) were associated with lower eGFR at the end of follow-up. We observed a trend towards higher eGFR levels in patients treated with everolimus (P = 0.055). We did not observe an impact of grade of steatosis and presence of steatohepatitis on biopsy 1 year after LT on survival or renal functions. Conclusion: Presence of IR 1 year after LT independently increased the risk of CKD 5 year after LT. Patients with higher HOMA-IR 1 year after LT had a trend towards worse survival at the end of follow-up.

Centrum experimentální medicíny Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Fyziologický ústav 1 LF UK Praha

Klinika hepatogastroenterologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Oddělení datových analýz statistik a umělé inteligence OI Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Pracoviště radiodiagnostiky a intervenční radiologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Impact of insulin resistance and NAFLD after liver transplantation on patient survival and development of chronic kidney disease

Citace poskytuje Crossref.org