Stafylokokový syndrom toxického šoku (STŠ) je závažné onemocnění, které může být život ohrožující. Existují dvě formy, menstruální a nemenstruální. Za 25 let v období 1997–2022 jsme v NRL pro stafylokoky zaregistrovali v souvislosti s menstruací 102 případů STŠ. U všech pacientek došlo k uzdravení, ale někdy byl v propouštěcích zprávách uváděn těžký průběh včetně hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Všechny pacientky měly v anamnéze používání vaginálních tamponů. V článku charakterizujeme toxinogenní kmeny S. aureus, které jsme mohli potvrdit jako původce těchto onemocnění. Nejčastěji se jednalo o producenty toxinu TSST-1 v kombinaci s enterotoxinem – obvykle typu A (64 kmenů, 62,7 %). Toxin TSST-1 produkovalo výlučně 31 kmenů, u sedmi kmenů byla potvrzena pozitivita jednom na některý typ enterotoxinu. V jednom případě v roce 2011, kdy se domníváme, že šlo o světovou premiéru, byl jako etiologické agens izolován S. aureus pozitivní na enterotoxin H. S jedinou výjimkou, se vždy jednalo o kmeny MSSA. Vzhledem k velkému spektru možných příznaků onemocnění STŠ může být zjištění klinické diagnózy obtížné. Je pro to velice potřebné včasné zjištění stafylokokové toxinové etiologie. Dokumentujeme to krátkou kazuistikou menstruálního STŠ, kdy bylo zpočátku vysloveno podezření na náhlou příhodu břišní a provedena appendektomie.

Staphylococcal toxic shock syndrome (TSS) is a serious illness that can be life-threatening. There are two forms, menstrual and non-menstrual. Over the 25 years between 1997 and 2022 we have registered 102 cases of TSS in the NRL for staphylococci in connection with menstruation. All patients recovered, but discharge reports indicated a severe course in some cases, including hospitalisation in intensive care. All patients had a history of using vaginal tampons. In this article we characterise toxigenic strains of S. aureus which we were able to confirm as the causative agent of these diseases. The most common examples were TSST-1 toxin producers in combination with enterotoxin, usually type A (64 strains, 62.7%). TSST-1 toxin was produced exclusively by 31 strains, positivity exclusively for some types of enterotoxin was confirmed in seven strains. In one case in 2011, which we believe was a world first, enterotoxin H-positive S. aureus was isolated as the aetiological agent. With one exception these were always MSSA strains. Due to the large spectrum of possible symptoms of TSS disease establishing a clinical diagnosis can be difficult. For this reason, early detection of staphylococcal toxin aetiology is highly necessary. We document this with a brief case report of menstrual TSS when a sudden abdominal event was initially suspected and an appendectomy was performed.

NRL pro stafylokoky CEM SZÚ

Illness with the menstrual form of staphyloccoccal toxic shock syndrome in the Czech Republic 1997-June 2022

Literatura