- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- MeSH
- anatomie MeSH
- embryologie MeSH
- výročí a významné události MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- novinové články MeSH
- O autorovi
- Čihák, Radomír, 1928-2016 Autorita
Úvod: Cílem práce je prezentace literárních údajů zaměřených na cévní zásobení hlavice stehenní kosti a acetabula, dvou cílových struktur pro extenzivní záchovné operační zákroky z pohledu jejich vulnerability a dále prezentace výsledků anatomické pitvy. Pitva a. circumflexa femoris medialis (dále a. CFM) měla splnit následující úkoly: prokázat možnost průniku nástřikové hmoty a tedy i krve do hlavice kosti stehenní výlučně cestou a. CFM jednak preparačně, jednak radiologicky, dále verifikovat místo vstupu krčkových cév do epifýzy jako limitujícího faktoru resekce laterální části epifýzy při osteochondroplastice hlavice a krčku femuru. Materiál a metodika: Po preparaci a. CFM, odstupující z osové cévy, jsme provedli nástřik barvenou nástřikovou hmotou – latexem s příměsí rentgenkontrastního roztoku Iomeron Bracco v poměru 3 : 1, následně jsme pak hodnotili průnik nástřikové hmoty do posterosuperiorních retinakulárních cév jednak preparačně, jednak radiologicky. Z hlavice femuru jsme vytnuli klín (laterální část epifýzy v místě vstupu retinakulárních cév), nakonec jsme preparát předali ke skiagrafickému vyšetření. Výsledky: Prokázat radiologicky průnik kontrastní látky s latexem do terminálních větévek intraepifyzárně se nepodařilo. Ve dvou případech z osmi byly nalezeny makroskopicky patrné terminální větévky intraepifyzárně, obě pak obsahovaly nástřikovou hmotu. Preparace retinakulárních cév potvrdila naše operační nálezy – jak průběh, tak vstup intraossárně – je víceméně laterální, mezi „11“ a „12“. Tuto skutečnost jsme dále ověřili na šesti femurech ze sbírek Anatomického ústavu 1. LF UK. Při hodnocení cévního zásobení kyčelního kloubu je nutné zmínit nezastupitelný význam a. CFM pro výživu hlavice kosti stehenní a nutnost jejího úzkostlivého šetření použitím správné operační techniky při osteochondroplastice hlavice femuru. Neméně důležitá je pak znalost cévního zásobení acetabula pro správné provedení periacetabulární osteotomie dle Ganze. Diskuze: Příčinou neúspěchu při pokusu o skiagrafický průkaz intraepifyzární přítomnosti nástřikové hmoty obohacené o rentgenkontrastní látku Iomeron byla zřejmě použitá nástřiková hmota – latex namísto tuše, dále dlouhodobě fixovaný pitevní materiál a málo citlivý rentgenový přístroj. Dominující laterální průběh retinakulárních cév pak dále nutí k opatrnosti při osteochondroplastice a může tak být limitující pro dostatečnou korekci tvaru hlavice femuru. Kromě málo významných variet v odstupu a. CFM z osové cévy a dále v počtu terminálních intrakapsulárních větví posterosuperiorních retinakulárních cév je průběh a. CFM a jeho ramus profundus ve vztahu k rotátorům kyčle konstantní. Závěr: Přes selhání skiagrafického průkazu nástřikové hmoty v epifýze femuru (ve dvou případech byla makroskopicky prokázána) je přínosem studie potvrzení převažujícího laterálního průběhu retinakulárních cév, který může být limitující při osteochondroplastice hlavice femuru. Exaktní znalost průběhu nutritivních cév kyčelního kloubu je pak nezbytná pro úspěch záchovné chirurgie kyčelního kloubu.
Introduction: The purpose of the article is to provide a literature overview focusing upon the vascular supply of the femoral head and the acetabulum, two key structures vulnerable during a hip preserving surgery, and, furthermore, to present the results of the anatomical dissection of the medial femoral circumflex artery (MFCA). Material and Methods: The authors carried out unilateral anatomical dissections on eight cadaverous specimens of the lower extremities. The femoral artery and the origin of the MFCA were prepared and cannulated. The MFCA was then injected with the red-labelled latex with Iomeron Bracco in the 3 : 1 ratio. The authors performed a greater trochanter flip osteotomy and a preparation of the posterolateral aspect of the proximal femur after the latex polymerisation. Finally, the authors carried out a wedge osteotomy of the posterolateral part of the femoral head – neck junction and a radiograph of the femoral head. Results: The authors did not succeed with the radiographic proof of the polymerised latex with Iomeron in the femoral head, but found the dyed latex in the terminal branches of the MFCA in the femoral head after its wedge osteotomy in two specimens. Moreover, the anatomical dissection confirmed the authors´ surgical experience – subsynovial retinacular vessels perforate the femoral head – neck junction more or less laterally. The authors verified this finding on six pieces of the human femur from the collection of the Anatomical Institute of Charles University. Discussion: The reason of the failed radiographic proof of the polymerised latex with Iomeron in the femoral head could be both long–term fixed cadaver specimens and the improper fixation solution (latex) and low sensitive X-ray intensifier. The nearly lateral position of the retinacular vessels makes them vulnerable in the lateral osteochondroplasty of the femoral head – neck junction and seems to be limiting for this procedure. There are some varieties in the origin of the MFCA and in the number of lateral retinacular vessels; the extraarticular course of the deep branch of the MFCA is constant. Conclusion: The exact knowledge of the vascularity of both proximal femur and acetabulum is necessary for the reconstructive surgery of the hip joint and its success.
- MeSH
- acetabulum * anatomie a histologie krevní zásobení MeSH
- artroplastika metody MeSH
- kyčelní kloub * anatomie a histologie chirurgie krevní zásobení MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
