Emergentní delirium (ED) je stav psychomotorického neklidu, percepční poruchy a excitace dítěte vznikající po skončení nejčastěji inhalační anestezie. V dětské populaci se vyskytuje v 25–55 % anestezií. ED se objevuje v prvních minutách po ukončení inhalace anestetika. Délka závisí na farmakologickém ovlivnění, povaze dítěte, prostředí a řadě dalších faktorů. ED se vyskytuje nejčastěji mezi 1. a 6. rokem dítěte. Novorozenci a malí kojenci reagují na sevofluranovou anestezii neobvyklým neklidem a mávavými pohyby. Podmínkou pro hodnocení neklidu dítěte po anestezii jako emergentního deliria je jistota důkladné pooperační analgezie. Pro objektivní stanovení přítomnosti ED a hodnocení jeho závažnosti bylo sestaveno PAED skóre (Paediatric Anesthesia Emergence Delirium score). Příčiny emergentního deliria nejsou dosud stanoveny. Vznik pooperační zmatenosti se přičítá rychlému probuzení z inhalační anestezie. Zvažuje se též přímý účinek sevofluranu na CNS. Vznik ED je podporován emocionální nezralostí dítěte, jeho temperamentem, úzkostlivostí nebo neklidem přítomných. Vznik a průběh ED je zásadně ovlivněn způsobem vedení ane-stezie. Praxe nám přinesla následující poznatky: monoanestezie sevofluranem a kombinovaná anestezie incidenci ED prokazatelně zvyšuje. Výskyt ED zvýší i vysoká koncentrace sevofluranu na závěr anestezie. Nejvyšší výskyt ED je od kojeneckého do předškolního věku a pohlaví dítěte není rozhodující. Výskytu ED lze zabránit nebo jeho frekvenci snížit účinnou sedativní premedikací (např. midazolam 0,3–0,5 mg/kg p. o.), a to zejména u výkonů trvajících do 1 hodiny. Nižší výskyt ED pozorujeme po doplňované anestezii, při níž byl podáván zejména sufentanil. Pokud se ED po skončení anestezie rozvine, ovlivňujeme je před propuštěním ze sálu nejčastěji podáním midazolamu i. v. (0,1 mg/kg) nebo propofolu (0,5 mg/kg i. v.), ojediněle ketaminu (1 mg/kg i. v.). Na oddělení bývá použit chloralhydrát 20–100 mg/kg p. r.
Emergence delirium (ED) is a state of agitation, perceptual disorders and excitation of a child after inhalational anaesthesia. It occurs in 25–55 % of paediatric anae-sthetics. Its duration depends on the chosen anaesthetic drugs, nature of the child, environment and many other factors. Most often, ED occurs in children of the age between 1 and 6 years. The pre-requisite for assessment of child's agitation after anaesthesia as ED is assurance of adequate postoperative analgesia. The Paediatric Anaesthesia Emergence Delirium score (PAED) was designed for objective determination of ED and assessment of its seriousness. The causes of ED have not been determined yet. Origination of postoperative confusion is attributed to rapid waking up from inhalational anaesthesia. A direct effect of sevoflurane on the central nervous system is also considered. Occurrence of ED is made more likely by emotional immaturity of the child, his/her temperament and anxiousness or calmness of the persons present. It appears that mono-anae-sthesia by sevoflurane and combined anaesthesia increase ED incidence. ED incidence is also increased by high concentration of sevoflurane at the end of anaesthesia. The most frequent occurrence of ED is in children from the infant age to preschool age of either gender. ED occurrence can be prevented by effective sedative premedication (e.g. midazolam 0.3–0.5 mg p.o.). We see less frequent occurrence of ED after balanced anaesthesia, during which mainly sufentanil was administered. If ED occurs we most often manage it by administering midazolam i.v. (0.1 mg/kg) or propofol (0.5 mg/kg i.v.) or rarely by ketamine (1 mg/kg i.v.). In the ward setting, chloral hydrate can be used. Agitation or emergence delirium in a child after sevo-flurane anaesthesia is quite a frequent complication with varied clinical manifestations.
- MeSH
- anestetika inhalační * škodlivé účinky MeSH
- chování účinky léků MeSH
- delirium * chemicky indukované MeSH
- isofluran * analogy a deriváty MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- premedikace anestezie MeSH
- probouzení z anestezie * MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
