Stabilizace a resuscitace na porodním sále je jedním ze základních pilířů péče o nezralé novorozence, přičemž platí, že s klesajícím gestačním stářím novorozenců narůstá potřeba a míra nutných intervencí. Doporučení Evropského konsenzu pro léčbu syndromu dechové tísně reflektují aktuální vývoj poznání v oblasti adaptace nezralých novorozenců, ale z důvodu nedostatku silných důkazů nejsou specifikována pro jednotlivé skupiny nezralých novorozenců. Cílem této publikace je předložit čtenářům aktuální doporučení Evropského konsenzu v původním znění, doplněné o vnitřní standardy Neonatologického oddělení Kliniky GPN VFN a 1. LF UK, které se věnují jednotlivým podskupinám nezralých novorozenců.
Effective stabilization and resuscitation in the delivery room are essential for premature infants. As the gestational age of the infants decreases, the need for medical interventions increases. The European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome recommendations reflect the current knowledge development in the postnatal transition of premature infants. However, there is no evidence targeting specific groups of extremely premature infants. Nevertheless, the implementation of targeted guidelines can benefit the most fragile newborns. This publication aims to provide the current recommendations from the European Consensus, supplemented with internal guidelines from the Neonatal intensive care units at the Department of Gynaecology, Obstetrics and Neonatology, First Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital in Prague, which are based on their data and experiences.
- Klíčová slova
- stabilizace a resuscitace na porodním sále,
- MeSH
- lidé MeSH
- novorozenci extrémně nezralí MeSH
- novorozenec MeSH
- podvázání pupeční šňůry * MeSH
- resuscitace * MeSH
- resuscitační směrnice MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
AIM: Minimally aggressive and easily performed techniques that facilitate spontaneous respiratory stabilisation are required to reduce rescue intubation in extremely premature infants. This study evaluated the feasibility and safety of administering surfactant into the pharynx of infants born at <25 weeks immediately after birth. METHODS: This study of 19 infants was conducted from January 2013 to June 2014 in a tertiary perinatal centre in Prague. We administered 1.5 mL of Curosurf as a bolus into the pharynx and simultaneously performed a sustained inflation manoeuvre (SIM). The extent of the interventions, death and severe neonatal morbidity in the study group were compared with 20 controls born before the study period and 20 born after it. RESULTS: All infants received oropharyngeal surfactant within the median (interquartile range) time of 40 seconds (25-75) after cord camping. The surfactant had to be suctioned in one infant because of upper airway obstruction. Although more subsequent surfactant was administered in the study group, significantly fewer study period infants required intubation than the before and after controls (16% versus 75% and 58%, respectively, p < 0.01). CONCLUSION: Oropharyngeal surfactant with simultaneous SIM was feasible and safe and reduced the need for delivery room intubation in these fragile infants.
- MeSH
- biologické přípravky aplikace a dávkování MeSH
- fosfolipidy aplikace a dávkování MeSH
- intratracheální intubace využití MeSH
- lidé MeSH
- novorozenci extrémně nezralí MeSH
- novorozenec MeSH
- plicní surfaktanty aplikace a dávkování MeSH
- resuscitace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky kontrolované MeSH
Pozadí a cíl studie: Potřeba intubace na porodním sále je u extrémně nezralých novorozenců vysoká a negativně závislá na gestačním stáří. Inflační manévr je fyziologický koncept, který může snížit potřebu intubací na porodním sále i u nejnezralejších novorozenců, a tak pozitivně ovlivnit jejich vývoj. Metoda: Retrospektivní analýza prospektivně sbíraných dat nezralých novorozenců stabilizovaných po porodu na výzkumném resuscitačním lůžku, které umožňuje pořizování dvou simultánních videozáznamů. Data byla získávána od roku 2010. Nezralí novorozenci narození před 30. týdnem těhotenství byli stabilizováni podle standardu neonatologického oddělení vytvořeného na základě ILCOR doporučení z roku 2010. V roce 2013 byl do protokolu zahrnut inflační manévr prováděný tlakem 25 cm H2O po dobu 15–20 sekund. Primárním výstupem byla potřeba intubace na porodním sále v období před a po zavedení inflačního manévru. Sledována byla rovněž mortalita a závažná novorozenecká morbidita v obou skupinách. Výsledky: Po zavedení inflačního manévru se snížila potřeba akutní intubace na porodním sále. U skupiny extrémně nezralých novorozenců narozených před 25. týdnem těhotenství bylo snížení statisticky významné (18/25, 72 % vs. 8/24, 33 %; p < 0,007). Hraničně významně se snížila i potřeba umělé plicní ventilace v prvních 72 hodinách života (9/24, 37 % vs. 16/25, 64 %; p = 0,064) a výskyt závažného intraventrikulárního krvácení (3/24, 12 % vs. 9/25, 36 %; p = 0,055). Naopak významně se zvýšil výskyt otevřené tepenné dučeje indikované k léčbě (10/24, 41 % vs. 4/25, 16 %; p < 0,05). Závěr: Zavedení inflačního manévru do klinické praxe snížilo potřebu intubací na porodním sále zvláště u nezralých novorozenců porozených na hranici viability, což se mohlo příznivě promítnout i do snížení výskytu jejich kraniální morbidity. Povzbudivé výsledky by měly být potvrzeny v randomizovaných studiích zaměřených na tuto populaci.
Background and objective: The need for intubation in the delivery room is high and negatively dependent on gestational age in extremely preterm infants. Sustained inflation manoeuvre (SIM) is a physiological concept that can reduce the need for intubation in the delivery room and thus positively influence long-term outcome of extremely premature infants. Method: Retrospective analysis of prospectively collected data of premature infants stabilised after delivery in a unique research resuscitation bed, which allows two simultaneous video recordings. Data has been collected since 2010. Infants born at < 30 weeks of gestation were resuscitated according to the internal guideline based on the ILCOR recommendation. In 2013, SIM with a pressure of 25 cm H2O for 15–20 seconds was implemented to the resuscitation procedure. The primary outcome was the need for intubation in the delivery room before and after the introduction of the SIM. The incidence of death before discharge and severe neonatal morbidity were also compared. Results: After the introduction of the SIM, the need for intubation in the delivery room was reduced. For a subgroup of infants born at < 25 weeks of gestation age was a statistically significant reduction (18/25, 72% versus 8/24, 33%, p<0.007). There was a significant reduction in the need for artificial ventilation in the first 72 hours of life (9/24, 37% versus 16/25, 64%, p=0.064) and severe intraventricular hemorrhage (3/24, 12% vs. 9/25, 36%, p=0.055). In contrast, the incidence of patent ductus arteriosus significantly increased (10/24, 41% vs. 4/25, 16%, p<0.05). Conclusion: The introduction of SIM to the clinical practice has reduced the need for intubation in the delivery room, especially in extremely preterm infants born on the threshold of the viability, which could have a positive effect on reducing the incidence of cranial morbidity. Promising results should be confirmed in randomised trials focusing on this unique, fragile population.
- Klíčová slova
- inflační manévr,
- MeSH
- intenzivní péče o novorozence metody MeSH
- lidé MeSH
- novorozenci extrémně nezralí * MeSH
- novorozenec MeSH
- porod MeSH
- porodní sály MeSH
- resuscitační péče metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- trvalý přetlak v dýchacích cestách * metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
AIM: Standard resuscitation guidelines are based on data from a range of gestational ages. We sought to evaluate the effectiveness of our delivery room resuscitation protocol across a range of gestational ages in preterm infants born at <29 weeks. METHODS: We performed an observational study of prospectively collected video recordings of 73 preterm infants. The percentage of bradycardic patients, time to reach target oxygen saturation and the extent of all interventions were compared between three gestational age groups: 22-24 weeks (n = 22), 25-26 weeks (n = 27) and 27-28 weeks (n = 24). RESULTS: Although the same resuscitation protocol was followed for all infants, bradycardic infants born <25 weeks responded poorly and required significantly longer to reach oxygen saturation targets of >70%, >80% and >90% (p < 0.03). They required significantly more interventions and had higher rate of death (p < 0.05) and severe intraventricular haemorrhage (p < 0.03). Significantly lower heart rate and oxygen saturation values were found in infants with intraventricular haemorrhage. CONCLUSION: Current recommendations for resuscitation may fail to achieve timely lung aeration in infants born at the borderline of viability, leading to higher mortality and morbidity. Sustained inflation and delayed cord clamping may be effective alternatives.
- MeSH
- gestační stáří MeSH
- lidé MeSH
- novorozenci extrémně nezralí * MeSH
- novorozenec MeSH
- prospektivní studie MeSH
- resuscitace statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
OBJECTIVE: To evaluate the heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) at 15-second intervals within 60 seconds after incremental increases of fractional inspired oxygen (FiO2) during resuscitation of infants younger than 29 weeks requiring two different forms of ventilatory support. STUDY DESIGN: Retrospective observational study. METHODS: Forty-three infants were stabilized, 14 by continuous positive airway pressure exclusively (CPAP group), and 29 by positive pressure ventilation (PPV group). Both groups received ventilatory support in a special bed with two cameras enabling the evaluation of all interventions including HR, SpO2, FiO2, positive inflation pressure, and positive end-expiratory pressure values. FiO2 was commenced at 0.30 and titrated in 0.1-0.2 increments every 30-60 seconds. The relationships between the incremental increases of FiO2 and related SpO2 and HR changes were evaluated. RESULTS: Although there was an inverse correlation between initial FiO2 and SpO2 in both groups, a significant positive correlation between the incremental increase of FiO2 and SpO2 changes after 30 seconds was found only in the CPAP group. Only higher initial levels of FiO2 had a positive effect on the improvement in SpO2 in the PPV group. CONCLUSION: The efficacy of FiO2 titration in 0.1-0.2 increments may be attenuated and delayed in extremely preterm infants required PPV during the first 6 minutes of life.
- MeSH
- kyslík analýza MeSH
- lidé MeSH
- novorozenci extrémně nezralí * MeSH
- novorozenec MeSH
- resuscitace metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- trvalý přetlak v dýchacích cestách MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- Klíčová slova
- stabilizace,
- MeSH
- dítě MeSH
- fyziologická adaptace fyziologie MeSH
- intenzivní péče o novorozence metody normy MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody MeSH
- novorozenec s extrémně nízkou porodní hmotností MeSH
- novorozenec MeSH
- resuscitace MeSH
- ventilace umělá s přerušovaným přetlakem metody využití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
