Cyclophosphamide (Cy) plus granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) is currently a standard regimen for hematopoietic stem cell (HSC) mobilization in patients with multiple myeloma (MM). However, cytarabine (AraC) in intermediate doses plus G-CSF seems to have a higher mobilization efficacy. The aim of this study was to retrospectively compare mobilization using AraC and Cy. Thirty consecutive MM patients were mobilized by Cy + G-CSF, and the subsequent 40 patients by AraC + G-CSF. Both groups were comparable. The target yield of 10 × 106 CD34+ cells/kg (for tandem and 2 additional transplantations) was achieved in 98% (AraC) and 57% (Cy) of patients (p < 0.0001) by 1.2 and 2.1 apheresis (means), and by single apheresis in 83 and 17% of patients, respectively. AraC mobilization resulted in higher peak concentration of CD34+ cells in blood (median 238.0 vs. 87.9/µL, p < 0.0001) and higher CD34+ yield (median 28.6 × 106 vs. 10.4 × 106/kg, p < 0.0001) compared to Cy mobilization. Toxicities were comparable except for thrombocytopenia gr. 4, observed in 50% of patients after AraC (Cy 7%). In view of these results, we conclude that mobilization with AraC plus G-CSF is very effective with acceptable toxicity and could be considered in MM patients with planned or expected higher numbers of transplantations.

• MeSH
• autologní štěp MeSH
• cyklofosfamid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• cytarabin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• faktor stimulující kolonie granulocytů aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mnohočetný myelom * krev   terapie   MeSH
• mobilizace hematopoetických kmenových buněk * MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• transplantace kmenových buněk * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Vysokodávkovaná chemoterapie s autologní transplantací krvetvorných buněk je standardní součástí léčby u řady hematologických malignit. Základní podmínkou pro úspěšnou transplantaci je získání dostatečného počtu krvetvorných buněk a takové zpracování, zamrazení a uskladnění transplantátu, které zaručí zachování plné viability krvetvorných buněk až do okamžiku jejich převodu příjemci. Pro zachování životnosti hematopoetických buněk během kryoprezervace je nezbytné používat kryoprotektivní činidlo. V současné době se jako hlavní nebo výhradní kryoprotektivní činidlo používá dimethylsulfoxid, jehož výsledná koncentrace v transplantátech je nejčastěji 10%. Převod transplantátu hematopoetických buněk obsahujícího dimethylsulfoxid je u příjemců často spojeno s projevy toxicity. Nežádoucí účinky dimethylsulfoxidu lze eliminovat pomocí promytí transplantátu před jeho podáním pacientovi. V současnosti jsou dostupné automatizované promývací systémy, které umožňují standardizované promývání transplantátů v uzavřeném systému. Oproti manuálním technikám se tyto systémy vyznačují: nižšími ztrátami a vyšší viabilitou hematopoetických buněk, výrazným snížením pracnosti a také menší pravděpodobností mikrobiální kontaminace štěpů. V roce 2014 byl jeden z těchto přístrojů, Sepax 2, pořízen na naše pracoviště. Pacienti a metody: Transplantáty od 5 pacientů (muži, 42 - 67 let), kteří byli léčeni pro mnohočetný myelom (n = 4) a Hodgkinův lymfom (n = 1), byly těsně před převodem po rozmrazení promyty pomocí automatizovaného systému Sepax 2 (Biosafe S. A. Eysins, Švýcarsko). V rámci kontroly kvality bylo před zamrazením a po promytí provedeno: stanovení krevního obrazu, viability buněk, obsahu CD34+ buněk a CFU-GM (colony-forming units - granulocyte/macrophage). Výsledky: Koncentrace dimethylsulfoxidu před promytím štěpů byla 10%, po promytí 0,65 % (0,35 - 0,69 %), zůstatek CD34+ buněk po promytí byl 94% (34,57 - 105,3 %), zůstatek CFU-GM byl 56 % (45,14 - 99,9 %), viabilita po promytí byla 85 % (78 - 89 %) - výsledky jsou uvedeny jako medián a rozsah od-do. Objem transplantátů po promytí byl 31 % (28 - 42 %) původního objemu. Převody štěpů proběhly zcela hladce, pacienti uváděli jen zanedbatelné subjektivní obtíže spojené s podáním transplantátů a rovněž nebyly zaznamenány žádné vážné nežádoucí reakce. K restituci krevního obrazu, a tedy krvetvorby, došlo v obvyklém časovém intervalu od podání štěpu: leukocyty >1 x 10⁹/l den +11, granulocyty > 0,5 x 10⁹/l den + 11, PLT > 20 x 10⁹/l den +13 (mediány). Závěr: Promytí rozmražených kryokonzervovaných autologních transplantátů zajistilo požadovanou redukci jejich objemu, během promytí nedošlo k významnému poklesu počtů CD34+ buněk a CFU-GM, viabilita buněk byla uspokojivá a převod promytých štěpů nebyl u pacientů spojen se subjektivními a objektivními potížemi. Závěrem tedy konstatujeme, že vymývání dimethylsulfoxidu z transplantátů automatizovaným zařízením je snadno proveditelné a přínosné jak pro pacienty, tak pro personál. Automatické promývání transplantátů obsahujících dimethylsulfoxid bylo doporučeno zejména u těch pacientů, kteří vyžadují redukci štěpů.

Introduction: High-dose chemotherapy with autologous transplantation of haematopoietic stem cells represents a standard treatment of various haematological malignancies. Prerequisites for successful transplantation include collection of a sufficient number of haematopoietic stem cells, their processing, cryopreservation, and storage guaranteeing their complete viability until transplant. To maintain viability of haematopoietic stem cells, it is necessary to use a cryoprotective agent for cryopreservation. Dimethyl sulfoxide is the most commonly used cryoprotective agent, typically at a concentration of 10% in the grafts. Reinfusion of hematopoietic stem cells containing dimethyl sulfoxide is frequently associated with toxicity. Complications could be prevented by removing dimethyl sulfoxide from the grafts by washing these before infusion to the patient. Nowadays, automatic washing devices are available offering standardized washing of grafts in closed systems. Compared to manual techniques, the main advantages of these devices are: better efficacy, higher viability of haematopoietic cells, significant reduction of labour, negligible probability of microbial contamination. In 2014, one of these devices, Sepax 2, was purchased by our department. Patients and methods: Grafts from 5 patients (males, 42 - 67 years) treated for multiple myeloma (n = 4) and Hodgkin’s lymphoma (n = 1) were thawed and washed before reinfusion using the Sepax 2 (Biosafe S.A. Eysins, Switzerland) automated washing device. Quality controls were performed before cryopreservation and after washing: blood count, cell vitality, number of CD34+ cells and number of CFU-GM (colony-forming units - granulocyte/macrophage). Results: Concentration of dimethyl sulfoxide before washing of the grafts was 10%, and 0.65% after (0.35 - 0.69%); recovery of CD34+ cells after washing was 94% (34.57 - 105.30%); recovery of CFU-GM was 56% (45.14 - 99.90%); vitality was 85% (78 - 89%) - the results are listed as median and range. The graft volumes were decreased after washing by 31% (28 - 42%) compared to the original volumes. Administration of washed grafts was very simple. Patients reported only insignificant inconvenience associated with the transplantations and no significant adverse events were observed. No delay in engraftment was observed: leukocytes > 1 x 10⁹/l day +11, granulocytes > 0,5 x 10⁹/l day +11, PLT > 20 x 10⁹/l day +13 (medians). Conclusions: The washing of thawed cryopreserved autologous grafts provided required graft volume reduction. The decrease of CD34+ and CFU-GM cells during washing was not significant, cell vitality was satisfactory and the reinfusion of washed grafts was not associated with significant subjective or objective complaints. We conclude that the washing-out of DMSO from grafts using an automated device is feasible and beneficial for both the patients and the staff. The automated washing of dimethyl sulfoxide-containing grafts could be recommended, especially in patients who require lower volumes of reinfused cells.

• Klíčová slova
• automatizované promývání transplantátů,
• MeSH
• autologní transplantace metody   MeSH
• kryoprezervace MeSH
• lidé MeSH
• methylmethansulfonát terapeutické užití   toxicita   MeSH
• přežití tkáně MeSH
• transplantace kmenových buněk * MeSH
• uchovávání orgánů metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH