Prezentujeme kazuistiku 51letého muže léčeného hemodialýzou pro chronické selhání ledvin, s anamnézou transplantace kadaverózní ledviny, sledovaného po nefrektomii nativní ledviny pro adenokarcinom. Při kontrolním CT vyšetření po roce od operace byl zaznamenán nádor lokalizovaný v lopatě kyčelní kosti. Nález byl zhodnocen jako metastáza primárního tumoru a pacientovi byla nabídnuta paliativní léčba. V dalších letech však pacient dobře prospívá. Nemá jiné obtíže než bolesti kostí v oblasti „nádorových hmot“. Z iniciativy pacienta i nefrologa byl původní závěr zpochybněn a postupně byl přehodnocen na možný a posléze i histologicky verifikovaný tzv. hnědý tumor při těžké sekundární hyperparathyreóze. Až po opakované chirurgické parathyreoidektomii se sérové koncentrace PTH významně snížily a ustoupily i klinické projevy (kostní bolesti). Pacient byl opětně zařazen do čekací listiny na transplantaci a byl podruhé úspěšně transplantován. Kazuistika upozorňuje na obtížnou diferenciální diagnostiku kostních postižení, obzvláště při koincidenci s jinými onemocněními (iniciální záměna kostního tumoru z hnědých buněk za kostní metastázu). V současné době se sice s „hnědým tumorem“ u dialyzovaných pacientů setkáváme jen ojediněle, ale stále je potřeba o této komplikaci vědět.
A 51 years maintenance dialysis patient with recent history of kidney graft failure was found to have bone mass on his left hip on CT scan one year after nefrectomy for renal cell carcinoma. The diagnosis of bone metastasis was done and only palliative care was ordered. Two years later, the bone mass progressed, but clinical picture of the patient was good. Thus, patient himself together with his nephrologist, questioned the diagnosis. Due to necessity of living expectance assessment before pacemaker implantation, bone biopsy from the affected bone was done. Histology finding confirmed the „brown tumor“, bone lesion associated with advanced hyperparathyroidism. Several surgical procedures were necessary to remove all autonomic parathyroid glands. Finally, after great improvement of subjective bone pain the patients was successfully re-transplanted. The differential diagnosis of bone tumor mass in dialysis patients is difficult. It must include also the non-malignancy etiology, as in this case.
- Klíčová slova
- nádor z hnědých buněk,
- MeSH
- chronická renální insuficience * terapie MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- karcinom z renálních buněk chirurgie diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory kostí * diagnostické zobrazování sekundární MeSH
- nádory příštítného tělíska chirurgie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- sekundární hyperparatyreóza * chirurgie diagnóza terapie MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
online
O ledvinách a jejich náhradě. Malý slovník. Poučení pro klienty. Otázky a odpovědi. Ordinace. Historie DS Třinec. Všechny dialýzy v ČR. HDS Třinec pro nás. Metodiky. Proč to všechno.
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- nefrologie
- transplantologie
- NLK Publikační typ
- portály
