BACKGROUND AND OBJECTIVE: Subpleural located pulmonary nodules are perioperatively invisible to the surgeon. Their precise identification is conventionally possible by palpation, but often at the cost of performing a thoracotomy. The aim of the study was to evaluate the success rate and feasibility of the pre-operative CT-guided marking subpleural localized nodule using a mixture of Patent Blue V and an iodine contrast agent prior to the extra-anatomical video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) resection in patients for whom the primary anatomical resection in terms of segmentectomy or lobectomy was not indicated. METHODS: The data of consecutive patients with pulmonary nodules located ≤ 30 mm from the parietal pleura, who were indicated for VATS extra-anatomical resection between 2017 to 2023, were retrospectively reviewed and analyzed. All patients indicated for VATS resection underwent color marking of the area with the pulmonary lesion under CT-guided control immediately before the surgery. The primary outcome was the marking success. Morphological lesion characteristics, time from marking to the surgery, procedure related complications, final histology findings and 30day mortality were analyzed. Additionally, we assessed the association of the successful marking and the patient's smoking history. RESULTS: A total of 62 lesions were marked. The successful marking was observed in 56/62 (90.3%) patients. The median time from the lesion marking to the beginning of surgery was 75.0 (IQR 65.0-85.0) minutes. The procedure related pneumothorax was observed in 6 (9.7%) patients, intraparenchymal hematoma in 1 (1.6%) patient. No statistically significant association of the depth of the subpleural lesion's location, occurrence of complications or time from the marking to surgery and the successful marking was observed. The 30day mortality was zero. No association of smoking and successful marking was observed. CONCLUSIONS: The method of marking the subpleural pulmonary lesions under CT-guided control with a mixture of Patent Blue V and iodine contrast agent is a safe and effective method with minimal complications. It provides surgeons the precise visualization of the affected pulmonary parenchyma before the planned extra-anatomical VATS resection.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Východiska: Rakovina plic je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na celosvětové úrovni, přičemž její incidence i mortalita jsou výrazně ovlivněny stárnutím populace a změnami v prevalenci rizikových faktorů. Plicní noduly, často detekované náhodně při zobrazovacích vyšetřeních, představují významnou diagnostickou výzvu, jelikož mohou signalizovat benigní i maligní procesy. Správná diagnostika a management těchto nodulů jsou proto zásadní pro optimalizaci klinických výsledků. Cíl: Tento článek poskytuje komplexní přehled diagnostických a terapeutických postupů u plicních nodulů se zaměřením na hodnocení maligního potenciálu na základě morfologie, velikosti a růstového potenciálu nodulů. Diskutovány jsou také rizikové faktory, které ovlivňují rozhodovací proces, jako je kouření, věk a expozice karcinogenům. Dále jsou detailně rozebrána klíčová doporučení Fleischnerovy společnosti a British Thoracic Society. Článek analyzuje přínosy moderních zobrazovacích metod, vč. využití umělé inteligence (AI) v diagnostice plicních nodulů. AI technologie, zejména techniky hlubokého učení, vykazují vysokou přesnost v detekci a hodnocení maligního rizika, přičemž jejich využití je stále doplňkem odborného klinického posouzení. Závěrem článek zdůrazňuje význam multidisciplinárního přístupu v diagnostice a léčbě plicních nodulů a také zmiňuje implementaci pilotního screeningového programu rakoviny plic v ČR, který je zaměřen na časný záchyt onemocnění. Tento program má potenciál významně snížit mortalitu spojenou s rakovinou plic a zlepšit prognózu pacientů.
Background: Lung cancer is one of the leading causes of death worldwide, with incidence and mortality significantly affected by population ageing and changes in the prevalence of risk factors. Lung nodules, which are often detected incidentally on imaging studies, pose a significant diagnostic challenge as they may indicate both benign and malignant processes. Correct diagnosis and management of these nodules is therefore essential to optimize clinical outcomes. Purpose: This article provides a comprehensive review of diagnostic and therapeutic approaches to pulmonary nodules, focusing on the assessment of malignant potential based on nodule morphology, size and growth potential. Risk factors influencing the decision-making process such as smoking, age and exposure to carcinogens are also discussed. In addition, key recommendations from the Fleischner Society and the British Thoracic Society are discussed in detail. The article analyses the benefits of modern imaging techniques, including the use of artificial intelligence (AI) in the diagnosis of lung nodules. AI technologies, particularly deep learning techniques, have shown high accuracy in detecting and assessing malignancy risk, and their use is increasingly complementary to expert clinical judgement. Finally, the article highlights the importance of a multidisciplinary approach to the diagnosis and management of lung nodules, and also mentions the implementation of a pilot lung cancer screening programme in the Czech Republic aimed at early detection of the disease. This programme has the potential to significantly reduce lung cancer mortality and improve patient prognosis.
OBJECTIVES: The study aims to analyze our first experience with direct percutaneous embolization of carotid body tumors (CBTs) using ethylene-vinyl alcohol copolymer (Onyx) along with balloon test occlusion (BTO). METHODS: A retrospective preliminary single-center study was conducted at the Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Department and the Medical Imaging Department of the University Teaching Hospital. A consecutive series of three patients with CBTs was treated at the local institution between October 2018 and June 2019. All three patients underwent preoperative percutaneous embolization using ethylene-vinyl alcohol copolymer (Onyx 18) with the addition of BTO. Outcome measures were the percentage of tumor devascularization, intraoperative blood losses, and operation times. BTO was evaluated by clinical neurological examination and neurosonological transcranial Doppler examination of the middle cerebral artery (MCA). RESULTS: Devascularization of all three tumors was complete or near complete. All three tumors were surgically extirpated with excellent surgical outcomes. The blood losses were minimal, and the average operation time was 2 h and 8 min. BTO was positive in one patient, which was valuable additional information on carotid branches ligation limitations. The other two patients showed negative BTOs with the result of safety of eventual carotid arteries ligations. CONCLUSION: Preoperative direct percutaneous embolization of CBT with Onyx is a highly effective procedure that significantly facilitates surgery. BTO provides valuable additional information on the most appropriate and safe surgical approach.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Zobrazovací metody mají zásadní úlohu ve stanovení stagingu, plánování terapie a sledování pacientů s maligními tumory hlavy a krku. Ultrasonografie (US) je neinvazivní, finančně dostupná, je využitelná k hodnocení krčních lymfatických uzlin (N stagingu) a dalších povrchově lokalizovaných struktur, ale je značně závislá na vyšetřujícím. CT vyšetření krku je využitelné k stanovení rozsahu primárního tumoru (T stagingu) i postižení lymfatických uzlin (N stagingu), výborně zobrazuje struktury skeletu, je ovšem při T stagingu limitované artefakty z metalických zubních výplní v dutině ústní, orofaryngu a v oblasti dolních pólů příušních žláz. MR vyšetření krku má lepší tkáňové rozlišení než CT, není tak rušeno artefakty ze zubních výplní. Má tedy nad CT nadřazenou úlohu v T stagingu zejména u tumorů orofa-ryngu a dutiny ústní. V N stagingu jsou obě metody téměř rovnocenné. Hybridní zobrazení pozitronovou emisní tomografií v kombinaci s CT (PET/CT) za použití radiofarmaka fluordeoxyglukózy (FDG) zobrazuje zvýšenou metabolickou aktivitu maligních krčních tumorů a jejich regionálních a vzdálených metastáz (M staging), a je tedy metodou definitivního stagingu, restagingu a metodou k odhalení skrytého primárního tumoru při zjevném meta-statickém postižení krčních lymfatických uzlin. Jako podstatné se v poslední době ukazuje moderní hybridní zobrazení PET/MR, které spojuje možnost podrobné charakteristiky primárního tumoru a definitivního stagingu při výrazné redukci radiační zátěže pacienta.
Imaging methods are an integral part of staging, treatment planning and surveillance of patients with head and neck cancer. Ultrasound (US) is noninvasive, cost-effective and useful tool for evaluation of cervical lymph nodes (N staging) and other superficial structures, but it is operator-dependent. CT of the neck is useful for imaging of primary tumor (T staging) and cervical lymph nodes (N staging), but in T staging it is limited by the artifacts of metallic dental fillings in the oral cavity and in lower poles of parotid glands. MRI of the neck has superior soft tissue contrast than CT, imaging is much less susceptible for dental filling artifacts, therefore it is prior to CT in T staging especially by tumors of oropharynx and oral cavity. In N staging, both methods (MRI and CT) are almost equivalent. FDG-PET/CT displays an increased metabolic activity of malignant cervical tumors and their regional and distant metastases (M staging). Therefore it is the method of definitive staging, restaging and method for detection of occult primary tumor. Advanced hybrid FDG-PET/MRI examination offers an advantage of detailed characterization of primary tumor together with definitive staging with significantly decreased radiation dose for patient.
